Диагностика ВЗК


Когда вы или кто-либо из членов вашей семьи отмечает нарушения пищеварения, которые не корригируются безрецептурными препаратами и которые не проходят сами по себе, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Необходимо посетить не только врача-терапевта, но и гастроэнтеролога для диагностики и проведения необходимого лечения. При подозрении на воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона или язвенный колит, лучше обратиться к гастроэнтерологу, специализирующемуся на ВЗК.

 

При невозможности проконсультироваться с гастроэнтерологом, обратитесь к терапевту. Он может направить вас на анализы  и процедуры, описанные в данной статье, на основе которых вам поставят диагноз и назначат лечение.

 

Обнаружение ВЗК может потребовать множества анализов, включая анализ крови, колоноскопию с биопсией, а также рентгенологическое исследование толстой и тонкой кишки. В данной статье разъясняется, какие анализы необходимы для диагностики ВЗК, а также для отслеживания текущего состояния болезни Крона или язвенного колита. Несмотря на то, что описать все возможные процедуры в статье невозможно, здесь освещаются наиболее распространенные из них.

 

Диагностика ВЗК

 

 

Болезнь Крона и язвенный колит принадлежат к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). К ВЗК также относится неспецифический недифференцируемый  колит – этот термин используется, когда неясно, вызвано ли воспаление болезнью Крона или колитом (примерно 15% заболеваний). До сих пор неясно, как люди заболевают ВЗК, хотя, согласно исследованиям, генные факторы, гиперреактивность иммунной системы и факторы окружающей среды оказывают влияние на развитие ВЗК.

 

 

Множество препаратов, имеющихся в арсенале гастроэнтеролога, позволяют справляться с ВЗК на сегодняшний день лучше, чем 10 лет назад. Важно помнить, что ВЗК являются хроническими и требуют активного ежедневного внимания. Успешное лечение заболевания начинается с точного диагноза и оценки активности заболевания, включая установление точной локализации воспаления  в желудочно-кишечном тракте. Выбор как терапевтического, так и хирургического методов лечения зависит от текущей клинической картины. Чем больше вы знаете о диагностических процедурах, тем лучше вы будете представлять себе течение ВЗК в долгосрочной перспективе.

 

 

Болезнь Крона или язвенный колит?

 

 

При болезни Крона воспаление может возникнуть в любой части пищеварительного тракта (от ротовой полости до ануса), в то время как язвенный колит поражает только толстую кишку (включающую ободочную кишку и прямую кишку). Некоторые средства могут применяться при лечении как язвенного колита, так и болезни Крона, а некоторые – только для определенного вида ВЗК. Также ряд препаратов используется только в случаях поражения определенных участков кишечного тракта. Необходимо, чтобы врач обнаружил очаг заболевания и выявил возможные осложнения для того, чтобы выбрать наиболее эффективный метод лечения ВЗК.

 

 

Может ли это быть не ВЗК?

 

 

Типичными симптомами при ВЗК являются боли в животе, спастические боли, диарея, примесь крови в стуле и сильная усталость. Они могут возникнуть и при язвенном колите, и при болезни Крона.

 

 

В 25-40% случаев классические признаки и симптомы ВЗК могут сопровождаться проявлениями и в других системах и органах – в глазах, суставах, коже, костях, почках и печени. Такие симптомы называются внекишечными проявлениями заболевания. У детей с ВЗК часто наблюдаются проблемы с ростом при отсутствии внешних признаков воспаления в кишечнике.

 

 

Однако все вышеперечисленные симптомы могут также быть проявлениями и других желудочно-кишечных заболеваний, например, инфекционного гастроэнтерита, диареи путешественника, целиакии, заболеваний желчного пузыря, панкреатита, язвы желудка, синдрома раздраженного кишечника (СРК) и колоректального рака. Частью процесса диагностики является исключение этих заболеваний, для чего следует начать с составления анамнеза и проведения обследования пациента.

 

 

Анамнез и обследование

 

 

Первый этап диагностики происходит во время первичного обрашения к врачу. Гастроэнтеролог (или гастроэнтеролог-педиатр, если пациент(ка) – ребенок) является наиболее квалифицированным специалистом, способным диагностировать ВЗК. Ему нужно сообщить как можно более подробную информацию о симптомах и частоте их появления. Большую помощь в установлении диагноза может оказать ведение дневника с перечислением симптомов, включая частоту дефекаций, наличие кровотечения, ночные пробуждения из-за болей или диарей, жар, боли в суставах и другие симптомы. Следует указать дату возникновения симптомов, частоту и длительность их появления, а также факторы, ухудшающие или облегчающие эти симптомы.

 

 

Гены и генетическое тестирование

 

 

Изучение семейного анамнеза помогает найти родственников, страдавших от ВЗК или другого серьезного гастроэнтерологического заболевания. Наличие близких родственников с ВЗК является важнейшим фактором риска, способствующим возникновению болезни Крона или язвенного колита, хотя в семейном анамнезе большинства пациентов с ВЗК не было случаев этих заболеваний.

 

 

Однако было доказано, что генетическое тестирование может сыграть важную роль определении вероятности возникновения болезни Крона или последующего развития осложнений у пациента(ка). Именно поэтому оно может помочь врачу принять верное решение касательно необходимого лечения.

 

 

Процесс диагностики

 

 

Врач изучает историю болезни пациента(ки) и проводит обследование желудочно-кишечного тракта, включая осмотр ануса и исследование прямой кишки. Для диагностики ВЗК и выявления конкретного вида – болезнь Крона, язвенный колит или недифференцируемый колит – проводятся  различные анализы. Некоторые из них являются инвазивными, т.е. связанными с проникновением внутрь организма, а другие – неинвазивные и проводятся на образцах крови или кала, а также на основе рентгенологических изображений потенциального очага болезни.

 

 

Хотя эти процедуру кажутся устрашающими, большинство пациентов их хорошо переносят. Дети нуждаются в дополнительной поддержке, однако нужно помнить, что педиатры регулярно проводят такие процедуры и готовы дать советы о том, как сделать этот процесс менее травматичным для ребенка.

 

 

Анализы крови и кала

 

 

Частью диагностического процесса являются анализы крови. Они подразумевают забор крови (венепункцию) из вены на локтевом сгибе, хотя при некоторых анализах, особенно  в педиатрии, забор проихсодит из капилляра в пальце.

 

 

Ни один анализ крови не позволяет однозначно установить диагноз ВЗК. Однако с его помощью можно выявить наличие воспаления в организме. Эти анализы не позволят определить причину воспаления, они являются показателями того, что нужно проводить дополнительные анализы, направленные на выявление источника воспаления.

 

 

Помимо того, что анализы крови являются индикаторами воспаления, они применяются и для других целей. О признаках воспаления при полном анализе крови может свидетельствовать увеличенное количество лейкоцитов. Анемию выявляют по сниженному количеству эритроцитов. С помощью анализов крови можно также оценить деятельность печени и почек, на которую может влиять ВЗК или препараты, используемые при лечении. Биохимический анализ крови на электролиты помогает обнаружить наличие обезвоживания и побочные эффекты используемых лекарственных средств.

 

 

Анализы крови являются частью и исходной диагностики, и контроля за последующим лечением. Обычно для них не требуется специальной подготовки.

 

 

Индикаторы воспаления

 

 

Биомаркеры – белки в крови и кале – помогают выявить наличие воспаления. Они используются при диагностике и прогнозировании течения болезни.

 

 

Некоторые биомаркеры используются относительно недавно – их применяют не все врачи. К биомаркерам кала относятся фекальный кальпротектин и лактоферрин. С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов являются биомаркерами крови. Согласно исследованиям, данные индикаторы успешно применяются при прогнозировании течения ВЗК, но, в то же время, могут быть обнаружены и при других гастроэнтерологических заболеваниях. Такие анализы крови и кала могут быть более полезными для повышения эффективности инвазивных анализов, обнаружения обострений и оптимизации лечения.

 

 

Исключение других возможных диагнозов при помощи обычных анализов кала

 

 

Гастроэнтерологические инфекции с аналогичными симптомами можно обнаружить с помощью анализов кала. С помощью них выяляют Clostridium difficile, кишечную палочку, кампилобактериоз, иерсинию, сальмонеллу, шигеллу и другие инфекции и бактерии.

 

 

Специальные анализы крови

 

 

К специальным анализам относятся серологические анализы крови, направленные на обнаружение биомаркеров ВЗК (например, анализы на pANCA, ASCA, CBir1 и OmpC). Данные биомаркеры обычно выявляются у 80% пациентов, а у 15-20% их может не быть. Эти анализы не нужно сдавать всем пациентам, т.к. в большинстве случаев врачи могут поставить диагноз без них. Кроме того, эти биомаркеры не были обнаружены у достаточного числа больных с диагностированными ВЗК, но могут присутствовать у пациентов, не страдающих ВЗК.

 

 

Важно понимать, что применение биомаркеров – это результат недавных исследований, и отношение медиков к нему неоднозначное. Ряд анализов помогает врачам осуществить диагностику и наблюдение за заболеванием. Врач может назначить не все анализы. Перспективы меняются с развитием данных исследований.

 

 

Анализы для назначения оптимального лечения

 

 

Если врач назначает лечение меркатопурином или азатиоприном, пациентов(ок) могут направить на анализ гена ТПМТ (риск токсических реакций на 6-меркаптопурин тио- и азатиопуоины), выявление полиморфизмов A719G (генотип ТПМТ*3С) и G460A (генотип ТПМТ*3В)). Этот анализ помогает определить индивидуальную возможность использования и оптимальную начальную дозу этих препаратов.

 

 

Также перед лечением с использованием лекарств-ингибиторов ФНО (фактора некроза опухолей), может потребоваться проведение туберкулиновой пробы (реакции Манту). Эта проба направлена на выявление наличия контакта с возбудителями туберкулеза, которые могут активизироваться, если пациенту будет назначено лечение с использованием ингибиторов ФНО.

 

 

Наблюдение за состоянием здоровья при помощи лабораторных анализов

 

 

Если у вас было выявлено ВЗК, даже при отсутствии симптомов или внекишечных проявлений, необходимо будет периодически проводить анализы крови для выявления активного воспаления и осложнений болезни/лечения. ВЗК могут быть обманчивыми. Даже при возникновении воспаления или на начальной стадии возникновения осложнений, вы можете чувствовать себя хорошо. Важно понимать, что результаты анализов меняются со временем, отражая состояние больного(ой). Анализы – это «снимки» состояния пациента на конкретный момент времени, а не долгосрочная картина заболевания. Регулярно проводятся следующие анализы:

 

 

  • Полный анализ крови – выявляет анемию, инфекцию, воспаление, помогает контролировать действие некоторых лекарств.

 

  • Анализ на скорость оседания эритроцитов – помогает выявить воспаление

 

  • Анализ на С-реактивный белок – помогает выявить воспаление

 

  • Исследование печеночных ферментов – выявляет осложнения со стороны печени

 

  • Анализ крови на электролиты – используется для обнаружения обезвоживания и побочных эффектов лекарственной терапии

 

  • Анализ кала на биомаркеры и на культуры бактерий – помогает выявить воспаление и инфекционные осложнения

 

Обычная диагностика ВЗК: эндоскопия и биопсия

 

 

Эндоскопия – это процедура, при которой врач проводит осмотр внутренних органов при помощи специального инструмента – эндоскопа. Эндоскоп представляет из себя длинную, тонкую, гибкую трубку с камерой на одном конце. При проведении эндоскопии врач видит увеличинное изображение кишечника на экране, и это позволяет ему(ей) оценить состояние пищеварительного тракта и слизистой оболочки кишечника, а также облегчает выполнение биопсии. Во время эндоскопии врач возьмет биопсию тканей внутренней стенки кишечника, чтобы оценить микроскопическое воспаление.

 

 

Во время процедуры могут использоваться различные виды инструментов: колоноскоп, сигмоидоскоп, а также интестиноскоп.

 

 

Хотя лабораторные анализы являются весомыми при диагностике ВЗК, самую важную роль играет именно эндоскопия. Она помогает врачу обнаружить наличие и местоположение воспаление, оценить степень тяжести, выполнить биопсию для подстверждения диагноза. Эндоскопия также важна при наблюдении за лечением.  Заживление слизистой оболочки кишечника – это показатель эффективности терапии.

 

 

Колоноскопия

 

 

Учитывая, что при ВЗК чаще всего поражаются толстая кишка и дистальный отдел подвздошной кишки, колоноскопия является наиболее распространенным видом эндоскопии, применяемым для диагностики и наблюдением за ВЗК. Специалист вводит эндоскоп в прямую кишку пациента на всю длину толстой кишки и дистального отдела тонкой кишки (подвздошной кишки). Обычно для уменьшения дискомфорта колоноскопия проводится под наркозом. Многие пациенты спят в течение всей процедуры и даже не помнят, что ее проводили. При возникновении неприятных ощущений во время колоноскопии, об этом необходимо сообщить врачу для корректировки дозы наркоза.

 

 

Подготовка к колоноскопии сложна. Для того, чтобы врач мог обследовать слизистую оболочку кишечника, необходимо заранее очистить кишечник от каловых масс. Чтобы подготовиться к процедуре, нужно

 

 

  • Соблюдать специальный режим питания

 

  • Принять слабительное (по назначению врача)

 

  • Ввести очистительную клизму вечером накануне колоноскопии

 

  • Надеть свободную, удобную одежду в день процедуры

 

  • Попросить друзей или родственников проводить и встретить вас после колоноскопии.

 

Перед процедурой нужно выпить слабительное для очистки кишечника. Важно четко следовать инструкции. Слабительное может иметь неприятный вкус. Этот процесс занимает много времени и может быть очень неприятным, однако его результатом является чистый кишечник, что способствует проведению эффективной колоноскопии.

 

 

Обычно колоноскопия – это безопасная процедура, однако, существует ничтожный риск перфорации кишки во время обследования. Вероятность такого риска нужно обсудить со специалистом, который проводит колоноскопии.

 

 

Многих пациентов интересует эффективность менее инвазивной виртуальной колоноскопии. Хотя такое рентгенологическое исследование является ноу-хау, его не рекомендуется применять при подозрении на ВЗК, где необходим непосредственный обзор толстой и тонкой кишки, а также выполнение биопсии.

 

 

Хромоколоноскопия

 

 

Пациента могут направить на колоноскопию для обнаружения полипов или предраковых мутаций. Хромоколоноскопия – это колоноскопия, при которой применяется окрашивание жидкой голубой краской, для того, чтобы врач мог визуально обнаружить едва различимые изменения на слизистой оболочке кишечника. С помощью такой процедуры можно обнаружить ранние плоские полипы, с которых может быть осуществлен забор биопсии или которые могут быть удалены. После хромоколоноскопии фекалии пациентов будут некоторое время окрашены.

 

 

Другие виды эндоскопии

 

 

Для оценки состояния пациентов с диагностированными ВЗК или с  подозрением на них проводятся и другие виды эндоскопии.

 

 

  • Сигмоидоскопия – это эндоскопический осмотр прямой и сигмовидной кишки. Эта процедура применяется, когда врачу нужно подтвердить наличие воспаление на данном участке толстой кишки. У пациентов с язвенным колитом воспаление начинается в прямой кишке, поэтому сигмоидоскопия – это хороший способ подтверждения диагноза, а также наблюдения за реакцией организма на лечения. Ее обычно проводят без наркоза, т.к. данная процедура не продолжительна и причиняет меньший дискомфорт, чем колоноскопия. Подготовка к сигмоидоскопии проще, чем подготовка к колоноскопии – обычно нужно поставить 1-2 клизмы в день процедуры.

 

  • Эзофагогастродуоденоеюноскопия – распространенная процедура, используемая при наличии ряда симптомов, например, боли в верхнем этаже брюшной полости, тошнота, рвота, трудности при глотании. Перед проведением данного вида эндоскопии требуется, чтобы больной(ая) не ел(а) как минимум за 8 часов до процедуры. Болезнь Крона может поразить пищевод, желудок и верхний отдел тонкой кишки – что и исследуется при проведении верхней желудочно-кишечной эндоскопии. Более длинный эндоскоп – энтероскоп – используется для обнаружения воспаления в верхнем отделе тонкой кишки. При обычной энтероскопии обследуется первая треть тонкой кишки.

 

  • Капсульная эндоскопия – новый метод исследования, который позволяет врачу получить изображение всей тонкой кишки. Одноразовая видеокапсула - это источник света и видеокамера, защищенные специальной оболочкой. Вечером накануне процедуры также нельзя есть, а также может потребоваться очистительная клизма. На поясе пациента закрепляется записывающее устройство, пациент проглатывает видеокапсулу, размером с рублевую монетку, и возвращается к своей обычной деятельности. Тем временем, видеокапсула попадает в тонкую кишку и передает примерно 60 000 изображений на записывающее устройство. В конце дня пациент возвращается к врачу для получения снимков. Видеокапсула выходит вместе с экскрементами. Капсульная эндоскопия не рекомендуется пациентам с наличием стриктур ЖКТ, т.к. видеокапсула может застрять в тонкой кишке, что ведет к непроходимости и иногда может потребовать хирургического вмешательства. Кроме того, при проведении капсульной эндоскопии невозможно  выполнить биопсию.

 

  • Эндоскопическая ультрасонография (эндоУЗИ) – относительно новая процедура, при которой ультразвуковой датчик, прикрепленный к эндоскопу, используется для получения снимков глубоких слоев пищеварительного тракта. У пациентов с ВЗК эндоУЗИ применяется для обнаружения свищей в области прямой кишки. Свищи – это каналы, соединяющие петли кишки между собой, кишку с другими органами или кожей.

 

Значение биопсии

 

 

При патологогистологическом исследовании производится исследование забранной во время биопсии ткани под микроскопом на предмет особых признаков, помогающих обнаружить ВЗК. Исследования биопсии может длиться до недели.

 

 

Рентгенологические снимки или диагностическая визуализация

 

 

Традиционная верхняя желудочно-кишечная эндоскопия и колоноскопия не позволяют исследовать около двух третей тонкой кишки. Наряду с капсульной эндоскопией, рентгенологические исследования (диагностическая визуализация) проводятся с целью изучения этих участков кишки, а также области вне кишечника.

 

 

Рентгенология подразумевает получение изображений внутренних органов. При ВЗК проводится целый ряд рентгенологических обследований:

 

 

  • Ирригоскопия    

 

  • Компьютерная томография и энтерография

 

  • Сцинтиграфия лейкоцитов (визуализация белых кровяных телец)

 

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и энтерография

 

  • Ультрасонография (УЗИ)

 

Врач может провести дополнительные обследования в зависимости от симптомов и  результатов лабораторных исследований.

 

 

Подробнее о диагностической визуализации

 

 

Рентген

 

 

Не требует подготовки. Пациент получает малую дозу радиации.

 

 

Рентгенография представляет собой самый старый способ визуализации внутренней структуры организма. Она отличается дешевизной и эффективна для выявления непроходимости в тонкой или толстой кишке. Так, у пациентов с болезнью Крона может формироваться воспалительное или рубцовое сужение в тонкой кишки. Такое состояние называется непроходимостью тонкой кишки. Толстая кишка также может быть расширена: изредка у больных язвенным колитом наблюдается расширение толстой кишки – токсический мегаколон. Эти серьезные осложнения можно обнаружить при помощи рентгенографии

 

 

Ирригоскопия

 

 

Подготовка отнимает как минимум полдня в стационаре или поликлинике для обследования толстой или тонкой кишки. Врач подробно разъяснит, как следует готовиться к данным обследованиям. Пациент подвергается незначительному облучению.

 

 

В качестве контрастного препарата используется бариевая взвесь (сульфат бария) – густая жидкость, которую вводят ректально или перорально.

 

 

Во время ирригоскопии сульфат бария вводят сразу в толстую кишку через зонд в прямой кишке. Во время обследования толстую кишку накачивают воздухом, чтобы получить лучшее изображение.

 

 

Компьютерная томография и энтерография

 

 

При компьютерной томографии одновременно делаются рентгеновские снимки с разных ракурсов для того, чтобы получить более достоверное изображение внутренних органов. Для достижения лучшего эффекта контрастный препарат может вводиться перорально, ректально или внутривенно. Во время обследования пациент лежит на специальном столе, который двигается через томограф, снимающий каждый этаж брюшной полости. Дизайн более новых аппаратов является открытым (для пациентов с клаустрофобией). Компьюетрная томография брюшной полости длится 5-20 минут. Снимок используется для того, чтобы исключить такие осложнения ВЗК, как внутрибрюшные абсцессы, стриктуры, непроходимость, свищи, перфорация.

 

 

Разновидностью данного обследования является энтерография. Во время этого исследования, специальный контрастный препарат вводится перорально и/или внутривенно для получения лучшего изображения кишечника. Кроме того, при помощи энтерографии строится трехмерное изображение, способствующее более качественной визуализации тонкой кишки по сравнению с другими органами. С помощью данной процедуры врач может выявить зоны воспаления и сужения.

 

 

При данном обследовании пациент подвергается значительной дозе радиации. Необходимо обсудить с врачом возможные альтернативы (например, МРТ).

 

 

Важно помнить, что у некоторых пациентов наблюдается аллергия на введения контрастного препарата внутривенно. Если у вас есть подозрение на такую аллергию, сообщите об этом врачу. Пациенты с заболеваниями почек, диабетом или страдающие от обезвоживания подвержены большей степени риска возникновения побочных эффектов со стороны почек при внутривенном введении контрастного вещества.

 

 

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

 

 

МРТ используется для визуализации внутренних органов, мышц, мягких тканей и мозга. Здесь не применяется радиационное излучение. Сигнал превращается в изображение органов, и на снимках получается изображение органов без лежащих поверх них петель кишечника. МРТ также используется для обнаружения внеорганных проявлений.

 

 

Во время МРТ пациент лежит на столе, пока аппарат генерирует изображение. Некоторым пациентам некомфортно находиться в замкнутом пространстве, однако, новые аппараты являются более открытыми. Предупредите врача о своей болезни замкнутых пространств.

 

 

Благодаря техническому прогрессу, возможности МРТ по обследованию ВЗК увеличились, что привело к тому, что применение МРТ распространено для получения снимков тонкой кишки высокого качество. Магнитно-резонансная энтерография возникла как альтернатива компьютерной энтерографии для обследования тонкой кишки. Кроме того, МРТ таза применяются при оценке степени тяжести заболевания, а также при выявлении абсцесса или инфекции у пациентов с перианальной болезнью Крона.

 

 

Чтобы избежать осложнений после МРТ, необходимо сообщить врачу о наличии кардиостимулятора или других металлических имплантов.

 

 

Сцинтиграфия

 

 

Сцинтиграфия лейкоцитов – это снимок белых кровяных телец, используемых для того, чтобы обнаружить лейкоциты, переместившиеся в ткань кишечника, и вызвавшие воспаление. Этот снимок делается для того, чтобы выявить наличие очагов  активного воспаления.

 

 

Ультрасонография (УЗИ)

 

 

УЗИ используется для изучения органов брюшной полости, в частности печени, желчного пузыря, органов малого таза. На сегодняшний день для диагностики перианальной болезни Крона используются как эндоскопическая ультрасонография, так и МРТ. При УЗИ пациент не облучается, т.к. исследование проводится при помощи ультразвуковых волн, находящихся за пределом слышимости человека. Несмотря на то, что ультрасонография не требует никакой подготовки (кроме того, что за несколько часов до обследования нужно не есть), все же следует проконсультировать с врачом.

 

 

Значение диагностической визуализации

 

 

Как и в случае с лабораторными анализами, значение диагностической визуализации в диагностике и лечении ВЗК велико. Рентгенологические снимки позволяют не только обнаружить наличие болезни Крона, но и определить степень тяжести воспалительного процесса и оценить осложнения болезни, такие, как непроходимость, формирование свищей и асбцессов. Эта информация позволит врачу выбрать наиболее оптимальное лечение. Для более подробной информации обратитесь к статье «Лечение ВЗК». Даже после диагностики ВЗК визуализация может применяться для того, чтобы определить, как организм реагирует на лечение, а также для того, чтобы убедиться, что болезнь находится в состоянии ремиссии. Таким образом, осуществляется наблюдение за ВЗК.

 

 

Радиационные риски

 

 

Ряд исследований подтверждает, что радиация является фактором риска возникновения рака. Очевидно, что большинство пациентов в наибольшей степени подвергнуты радиации при проведении медицинских рентгенологических обследований. На сегодняшний день компьютерная томография является исследованием, при котором пациенты подвергаются наибольшей дозе радиации среди всех описанных здесь процедур. Несмотря на высокую степень радиационного облучения при компьютерной томографии, она остается одним из самых эффективных способов диагностики ВЗК и их осложнений. Однако другие обследования, например, МРТ и УЗИ, все больше внедряются в практику для того, чтобы уменьшить подверженность пациентов радиационному излучению.

 

 

Нужно обсудить с врачом все преимущества и недостатки любого диагностического или терапевтического метода. Не бывает безрисковых вариантов, но риск радиации при визуализации несравнимо меньше риска отказа от лечения ВЗК или недостаточной степени наблюдения за болезнью.

 

 

Необходимо сообщить врачу о беременности, т.к. пациентке нельзя проводить обследования, которые подвергают плод излучению.

 

 

Обычные анализы кала и крови

Обследование

Описание

Что выявляет

Анализ на С-реактивный белок

Анализ на С-реактивный белок

Воспаление (общее)

Анализ на скорость оседания эритроцитов

Анализ на скорость оседания эритроцитов

Воспаление (общее)

Полный анализ крови

Полный анализ крови

Анемию, инфекцию, воспаление

Биохимический анализ крови на электролиты

Натрий, калий, хлорид, диоксид углерода

Обезвоживание

Анализ ферментов печени

Анализ ферментов печени

Побочное действие препаратов, первичный склерозирующий холангит

Витамин B12

 

Анемия, состояние питание

Витамин D

 

Состояние минералов костей

Фекальный кальпротектин

Белок кала

Активное кишечное воспаление

Лактоферрин

Белок кала

Активное кишечное воспаление

 

 

 

Специальные анализы крови

Анализ

Описание

Цель

pANCA[К1] 

Перинуклеарные антинейтрофильные антитела

Отличить язвенный колит от болезни Крона

ASCA

Антидрожжевые антитела

Отличить болезнь Крона от язвенного колита

CBir1

Антифлагеллиновые антитела

Выявляет болезнь Крона

OmpC (С-реактивный белок внешней мембраны)

анти-OmpC антитела

Выявляет болезнь Крона

ТПМТ

Метилтрансфераза тиопурина

Выявляет безопасность использования и начальную дозировку азатиоприна или 6-меркатопурина

 

 

 

Диагностическая визуализация

Предположительный очаг ВЗК или осложнения

Возможные исследования

Болезнь Крона подвздошной кишки

Колоноскопия, компьютерная энтерография, магнитно-резонансная энтерография, капсульная эндоскопия

Болезнь Крона верхних отделов пищеварительного тракта

Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия

Перианальная болезнь Крона

МРТ-УЗИ (эндоскопическая)

Первичный склерозирующий холангит

Ретроградная холангиопанкреатография

Желчные протоки и протоки поджелудочной железы

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Перфорации, абсцессы

Обычная рентгенография и компьютерная томография

 

 

Данный список анализов и обследований не является исчерпывающим. Проконсультируйтесь с врачом по поводу других возможных исследований.

 

 

Если пациент - ребенок

 

 

Хотя ВЗК обычно проявляются в молодости, количество заболеваний среди детей увеличивается. Дети – это не маленькие взрослые, поэтому диагностика и лечение ВЗК или любого другого заболевания должны быть адаптированы с учетом их физиологии.

 

 

Вам нужно будет проконсультироваться с гастроэнтерологом-педиатром, специалистом по ВЗК у детей. Типичными симптомами ВЗК у детей являются:

 

 

  • Боли в животе

 

  • Диарея

 

  • Неспособность набрать вес, проблемы с ростом

 

  • Усталость

 

  • Жар

 

  • Выделение крови из прямой кишки

 

  • Снижение веса

 

Гастроэнтеролог-педиатр направит ребенка на самые безопасные и необходимые анализы и обследования и обсудит цели лечения с родителями. Очевидно, что ребенка нужно избавить от симптомов как можно скорее. Однако для оценки состояния, полного выздоровления и предотвращения возникновения осложнений, может потребоваться проводить регулярные лабораторные анализы и эндоскопию. В зависимости от результатов этих исследования врач будет вносить изменения в план лечения.

 

 

Педиатр также может проводить разъяснительную работу и оказывать поддержку ребенку в это трудное время.

 

 

Особенности диагностики ВЗК у детей

 

 

Необходимо свести к минимуму проведение процедур диагностической визуалиации для того, чтобы снизить подверженность радиационному облучению. Все чаще прибегают к МРТ, т.к.  она не требует облучения. Однако МРТ все еще находится в стадии развития  и может не быть доступна повсеместно. Также МРТ является более дорогой процедуры. Анализы кала на фекальный кальпротектин и лактоферрин помогают выявить необходимость дополнительного диагностического обледования.  При заборе крови на анализ у детей требуется лишь две чайные ложки крови, и поэтому большинство детей спокойно реагируют на забор крови. Если ребенок боится, следует научить его некоторым техникам релаксации, а также нанести обезболивающий крем.

 

 

Другой особенностью ВЗК у детей является проведение эндоскопии. Как и в случае со взрослыми пациентам, колоноскопия играет ключевую роль при диагностике. В отличие от взрослых, детям дают не местный, а полный наркоз. Осложнения возникают крайне редко, особенно когда процедура проводится в поликлинике или специализированном центре.

 

 

Важно помнить, что педиатр направит ребенка на соответствующие обследования только в случае, если клиническая картина будет подразумевать возможность ВЗК – и это нельзя игнорировать. Кроме того, риск невыявления ВЗК у ребенка или ненадлежащего наблюдения за болезнью куда больше, чем риск, вызванный диагностическими процедурами.

 

 

Колоноскопия в целях своевременного выявления рака

 

 

Язвенный колит и болезнь Крона являются факторами риска развития рака толстой кишки. Он развивается примерно у 5% больных язвенным колитом. Риск возрастает с увеличением продолжительности заболевания и при более протяженном поражении  толстой кишки.

 

 

Рекомендовано проводить наблюдение за толстой кишкой с помощью проведения колоноскопии (превентивная мера по поиску признаков рака) через 8-10 лет с момента выявления язвенного колита или болезни Крона. Врач может направлять пациента на регулярные обследования для выполнения биопсии толстой кишки. С ее помощью можно обнаружить дисплазии – предраковые образования в толстой кишке. Техника наблюдения постоянно меняется, поэтому нужно узнавать у врачей о том, какие изменения произошли в технологии выявления рака толстой кишки. При условии правильного лечения и наблюдения за ВЗК, шансы на поддержание здоровья в течение долгого времени и на своевременное выявление признаков других заболеваний увеличиваются.

 

 

Запись на обследования

 

 

Записаться на диагностические обследования и процедуры бывает сложно. Обычно не предусматривается порядок прохождения этих процедур, но результаты исследований нужно получить в разумный срок. Если вы больны и проходите первичный осмотр или испытываете серьезное обострение, то обследования являются более срочными, чем при обычном наблюдении, на которое можно записаться и через несколько месяцев. Однако врач может потребовать результаты обследований как можно скорее, поэтому необходим гибкий подход к планированию собственного времени. Между получением результатов биопсии и началом лечения проходит время. Иногда ряд обследований для удобства объединяют.

 

 

Предупредите начальство на работе о необходимости взять больничный в дни обследований. Если такой возможности нет, подумайте о том, чтобы взять неоплачиваемый отпуск. Помните, что ВЗК – это серьезная проблема, и необходимо войти в состояние ремиссии как можно скорее для того, чтобы вернуться к профессиональной деятельности.

 

 

Если пациент – ребенок, нужно поговорить с его учителями в школе и обсудить, как можно нагнать или отработать пропущенные занятия в дни обследования.

 

 

Вопросы, которые нужно задать врачу:

 

 

  • Какова цель обследования? Что означает позитивный результат?

 

  • Нужно ли не есть накануне обследования? Как еще подготовиться к нему?

 

  • Сколько длится обследование?

 

  • Нужно приходить в одиночку или с сопровождающим?

 

  • Когда будут результаты обследований? У кого их можно получить? Выдадут ли мне копию результатов?

 

  • Нужно ли повторять данную процедуру? Если да, то как часто?

 

Поддержка

 

 

Если у вас подозрение на ВЗК, как можно раньше заручитесь поддержкой. Другие пациенты могут помочь вам справиться с новым и неизвестным явлением. Особенно это актуально для родителей детей, больных ВЗК – опыт других родителей будет для них полезным и успокаивающим.

 

 

Повседневная жизнь

 

 

Постоянное наблюдение за ВЗК не должно менять вашу повседневную жизнь. Это просто станет дополнительным аспектом вашей жизни и ухода за вашим телом. Точный диагноз и надлежащее наблюдение за течением болезни Крона или язвенного колита дают вам шанс прожить полноценную жизнь и воплотить все свои мечты и цели.

 

 

Будущее диагностики

 

 

Мы ждем, что в будущем диагностические обследования помогут точнее выбирать лекарства и определить тяжесть течения заболевания. На сегодняшний день ученые изучают возможность использования биомаркеров в сочетании с новыми генетическими обследованиями в целях прогнозирования развития ВЗК у пациент и его членов семьи.

 

 

Диагностическая визуализация – это также поле работы ученых по улучшению технологий диагностики ВЗК. Так, молекула белка аддрессина (MAdCAМ-1) может в последствии использоваться при МРТ. Эта молекула направлена на обнаружение воспаление в кишечнике и может позволить осуществить неинвазивную диагностику и наблюдение за течением ВЗК.

 

 

Медики разрабатывают новые инструменты для выявления причин возникновения воспаления при ВЗК, а также способов его предотвращения и излечения.

 

 

Глоссарий

 

 

p-ANCA (Перинуклеарные антинейтрофильные антитела) – серологическое обследование, направленное на диагностику язвенного колита (а также отличие его от болезни Крона) и прогнозирование течения болезни.

 

 

Анализ на скорость оседания эритроцитов – лабораторный анализ крови, направленный на общее выявление наличия воспаления в организме

 

 

Анализ на С-реактивный белок – анализ, направленный на общее выявление наличия воспаления в организме

 

 

Анти-Ompc (С-реактивный белок внешней мембраны) – антитело белка на внешней мембране, являющееся важными биомаркером. Согласно новейшим исследованиям, уровень этого антитела высок у пациентов, в чьем семейном анамнезе присутствуют и случаи болезни Крона, и случаи колита

 

 

Антидрожжевые тела – серологическое исследование, помогающее отличить болезнь Крона от язвенного колита и предсказать течение болезни

 

 

Антифлагеллиновые антитела – потенциальные биомаркеры болезни Крона с такими осложнениями, как свищи, разрывы или другие серьезные проблемы

 

 

Биомаркеры – белки организма, которые можно обследовать лабораторно для диагностики и лечения заболевания

 

 

Биопсия – забор образца ткани патологом для диагностики и определения вида болезни

 

 

Биохимический анализ крови на электролиты – лабораторный анализ крови на наличие сывороточного натрия, калия, хлорида и диоксида углерода, которые могут свидетельствовать об обезвоживании или других осложнениях или побочных эффектах

 

 

Виртуальная колоноскопия – менее инвазивная, новая технология проведения колоноскопии без наркоза и с использованием рентгеновских лучшей и компьютерных технологий, позволяющих создать трехмерное изображение внутренней стенки толстой кишки. На данный момент виртуальная колоноскопия не используется для диагностики или наблюдения за течением ВЗК.

 

 

Внекишечные проявления ВЗК – признаки и симптомы ВЗК, возникающие вне пищеварительного тракта

 

 

Гемоглобин и гематокрит – величины, используемые для измерения числа эритроцитов при проведении полного анализа крови (особенно при выявлении анемии)

 

 

Гранулема – скопление видимых под микроскопов фагоцитов в слизистой оболочке кишечника, которые свидетельствует о попытке организма избавиться от инородного материала. Иногда наблюдаются при болезни Крона (но не всегда)

 

 

Компьютерная томография – обследование с использованием рентгеновских лучей, визуализирующее внутренние органы

 

 

Компьютерная энтерография – разновидность компьютерной томографии, при которой пациент проглатывает контрастный препарат для того, чтобы на снимке четко проявился кишечник

 

 

Лактоферрин – биомаркер кала, являющийся индикатором кишечного воспаления, которое помогает предсказать обострение ВЗК.

 

 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обследование при помощи визуализации внутренних органов, осущественная за счет магнитного поля и резонанса радиоволн.

 

 

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – вид МРТ, который позволяет врачу увидеть желчные протоки (аналогично снимкам при ретроградной холангиопанкреатографии)

 

 

Метилтрансфераза тиопурина (ТПМТ) – лабораторный анализ активности фермента в крови, который способствует распаду азатиоприна и 6-меркатопурина. Анализ направлен на установление необходимой дозировки этих средств

 

 

Полный анализ крови – лабораторный анализ крови, который помогает выявить анемию, инфекцию, воспаление

 

 

Рентгенологический – связанный с рентгеновскими лучами

 

 

Реакция Манту (туберкулиновая проба) – проба, которую рекомендуется делать всем пациентам, применяющим биологическите препараты, чтобы выявить скрытый или активный туберкулез.

 

 

Ретроградная холангиопанкреатография – вид эндоскопии, при котором для диагностики первичного склерозирующего холангита используется рентгенография.

 

 

Серологическое обследование – исследование, направленное на выявление антител (белков), которые могли развиться вследствие реакции организма на инфекцию, инородные или собственные белки.

 

 

Снимок плотности костей – рентгеновский снимок, помогающий оценить толщину костей и риск возникновения остеопороза (патологическая хрупкость костей) и переломов

 

 

Токсический мегаколон – острое заболевание, при котором расширена и увеличена толстая кишка; осложнения язвенного колита

 

 

Ультрасонография (УЗИ) – обследование, при котором визуализация строится за счет высокочастотных звуковых волн, находящихся вне слышимости человека, которые передаются в ткани тела через датчик, который также возвращает информацию на экран компьютера.

 

 

Фекальный кальпротектин – анализ кала, направленный на выявление кишечного воспаления, который помогает предсказать обострение заболевания

 

 


 


Смотрите также: