Фертильность (способность к рождению детей) и ВЗК


 

Введение

 

Болезнь Крона и язвенный колит (две основные формы воспалительного заболевания кишечника - ВЗК) часто впервые диагностируются у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Именно в этом возрасте  многие пары начинают планировать рождение ребенка. Если у Вас или Вашего партнера есть ВЗК,  и Вы думаете о создании семьи, Вы можете быть обеспокоены тем, как заболевание может повлиять на фертильность. В этой статье рассматриваются основные способы влияния  ЯК, Болезни Крона  или методов их лечения на фертильность.


 

Как ВЗК влияет на мою фертильность?

 

Если Вы женщина…

 

Обычно у женщин  с неактивным ВЗК (болезнь Крона или ЯК) не возникает больше трудностей с зачатием по сравнению с женщинами без ВЗК.

Тем не менее, некоторые  женщины с активной стадией ВЗК (особенно с болезнью Крона) могут иметь определенные  проблемы, особенно при дефиците веса или недоедании. Кроме того, сильное воспаление в тонком кишечнике может иногда влиять на нормальную работу яичников или вызвать спайки рубцы), которые влияют на фаллопиевы трубы. Такие осложнения в области ануса  и области малого таза, как  абсцессы и свищи, могут негативно повлиять на интерес к сексу, что сокращает шансы наступления беременности. Некоторые другие общие сложности, связанные с ВЗК, такие как усталость, боли в животе, диарея и негативное восприятие собственного тела  могут иметь такой же эффект.

 

По всем этим причинам врачи обычно рекомендуют взять ВЗК под контроль перед тем, как начать подготовку к зачатию.

 

Исследования также показали, что если болезнь находится в активной стадии период планирования зачатия, Ваши симптомы могут причинять беспокойство во  время беременности, а вероятность выкидыша становится выше. Тем не менее, даже если зачатие происходит во время активных фаз ВЗК,  у большинства женщин беременность протекает благоприятно и без осложнений.

Если Вы мужчина …

Обычно ВЗК не имеет негативного влияния на мужскую фертильность.  Хотя по данным нескольких исследований, болезнь Крона может повлиять на качество спермы, но также велика вероятность, что  причина заключается именно в плохом питании. Лечение заболевания должно восстановить фертильность до уровня нормы.

 

Тем не менее,  усталость и негативное восприятие своего тела могут влиять на сексуальные отношения и сделать процесс зачатия ребенка более сложным  как для мужчин, так и для женщин

 

Абсцессы и свищи в области таза и ануса также могут  стать причиной проблем с эрекцией и эякуляцией.

 

Может ли хирургическое лечение повлиять на мою  фертильность?

Хирургическое вмешательство для женщин

Исследования показали, что операция по формированию тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом , которая часто проводится при ЯК, снижает фертильность у женщин.  При удалении толстой кишки (колэктомии) с формированием илеостомы, что является –  альтернативой резервуарной операции, изменения способности к деторождению обычно не происходит. (Узнать больше о типах хирургического лечения ВЗК можно  в статьях «Хирургическое лечение язвенного колита и болезни Крона.)

 

Тем не менее, любое хирургическое вмешательство в области таза(в том числе операции при болезни Крона) может нести  риск развития бесплодия среди женщин, так как подобные операции могут стать причиной образования рубцов или спаек на маточных трубах. Поэтому, если Вы рассматриваете варианты хирургического лечения  и потом хотите забеременеть, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом  или специалистом по бесплодию.

Если Вы недавно перенесли подобную операцию, Вы можете обнаружить, что Вам советуют подождать год после операции, прежде чем пытаться забеременеть, чтобы дать вашему организму время для полного восстановления. Опять же, это следует обсудить с врачом.

Хирургическое вмешательство у  мужчин

Очень редко у мужчин, перенесших операцию удаления толстой и прямой кишки  с формированием или без формирования тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом,   возникают проблемы с эрекцией. Тем не менее, обычно это явление либо временное, либо  может быть успешно устранено медикаментозным путем.

 

Как медикаментозное лечение ВЗК влияет на фертильность?

Большинство лекарств для лечения ВЗК не влияет на фертильность и безопасно во время беременности. Тем не менее, как показано ниже,  есть некоторые исключения.

Если Вы пытаетесь завести ребенка или уже беременны, проконсультируйтесь по данному вопросу с врачом.. Лучше избежать  возникновения рецидива  во время планирования зачатия или беременности, поэтому  большинство врачей советуют продолжать лечение, пока не появятся конкретные причины для его отмены. Если Вы не считаете принимаемый препарат полностью безопасным, то всегда найдется хорошая альтернатива. (С более детальной информацией о лекарствах можно ознакомиться, прочитав статью о конкретном препарате, или в разделе «Медикаментозное лечение ВЗК».)

 

 

Конкретные  препараты, которые могут влиять на фертильность или зачатие

  • Сульфасалазин

Известно, что 5-аминосалициловая кислота (5-АСК, месалазин), применяемая при лечении ВЗК, снижает фертильность у мужчин. Этот эффект, как правило, временный, и фертильность должна вернуться к нормальному уровню в течение двух-трех месяцев после прекращения применения. Одно исследование также выявило возможность повышения риска врожденных аномалий, если отец принимал сульфасалазин. Альтернатива сульфасалазина –различные формы  месалазина. Они оказывают такое же действие на толстый кишечник, но не влияют на фертильность. Влияние сульфасалазина на женскую фертильность или на появление врожденных аномалий у ребенка при употреблении его женщиной выявлено не было.

  • Метотрексат

Иммуносупрессор, выписываемый при ВЗК, может увеличить риск появления врожденных  патологий, если женщина принимает его во время беременности или во время планирования зачатия. Также может повлиять на выработку спермы и ее качество. В связи с этим, при планировании зачатия его не должны  принимать ни мужчина, ни женщина. Метотрексат может оставаться в тканях в течение некоторого времени после завершения лечения, поэтому рекомендуется избегать беременности в течение не менее 6 месяцев.

  • Азатиоприн и 6-меркаптопурин (6-МП)

Данные иммуносупрессивные препараты не оказывают  влияние на фертильность, но одно исследование подтвердило возможность выкидыша или рождение ребенка с врожденными патологиями, если мужчина принимает данный препарат во время планирования беременности. В связи с этим врачи обычно советуют будущим отцам переходить на лечение иными препаратами. Однако более поздние  исследования не подтвердили  эти результаты, и многие врачи советуют продолжать курс лечения азатиоприном и меркаптопурином и не провоцировать рецидив ВЗК.

Схожие советы также получают и женщины, принимающие азатиоприн или  меркаптопурин. Хотя некоторые врачи могут по-прежнему рекомендовать соблюдать осторожность при использовании этих препаратов во время беременности, растет число публикаций, где говорится об отсутствии негативного влияния данных препаратов на  роды.

  • Инфликсимаб (Ремикейд®) и адалимумаб (Хумира®)

Сравнительно новые препараты, известные как «биологические препараты» или ингибиторы ФНО. . Они влияют на иммунные процессы и используются в тяжелых случаях при болезни Крона и иногда ЯК, когда другие препараты не работают.

Исследования по влиянию инфликсимаба и адалимумабом на фертильность и беременность продолжаются по настоящее время. Некоторые из них показали, что у женщин, принимающих инфликсимаб во время беременности,  был такой  же исход родов,  как и  в общем у всех  беременных женщин или женщин с ВЗК, не принимающих инфликсимаб. Были также случаи  успешного  течения  беременности у женщин с болезнью Крона, которые начали принимать адалимумаб еще до зачатия или уже во время беременности.

Однако данных о долгосрочном влиянии на развитие ребенка, если во время беременности проводилось лечение матери биологическими препаратами  по-прежнему мало. Последние рекомендации предполагают, что врачи должны говорить о возможных рисках и преимуществах лечения инфликсимабом или адалимумабом во время беременности  на индивидуальной основе. Также рекомендуется приостановить лечение биологическими препаратами в конце второго триместра, когда женщина находится на шестом месяце беременности. Если вы все же принимаете решение полностью исключить воздействие биологических препаратов на зачатие, течение беременности и развитие плода,   необходимо ждать не менее  6 месяцев после последнего введения препарата, чтобы быть уверенным, что он выведен из организма.

Для получения дополнительной информации об использовании этих и других препаратов во время беременности, ознакомьтесь со статьей «Беременность и ВЗК».

Можно ли улучшить фертильность?

Женщинам  лучше контролировать ВЗК хотя бы три месяца перед попыткой зачатия. Поскольку на фертильность влияет не только ВЗК, но и другие факторы, Вы можете счесть полезными следующие предложения и советы, которые обычно даются парам, стремящимся завести ребенка.

  • Старайтесь, чтобы Ваша диета была здоровой и сбалансированной. Если это сложно сделать из-за ВЗК, проконсультируйтесь с врачом по поводу возможности принятия добавок, в которых содержатся необходимые питательные вещества. Для фертильности мужчин и женщин особенно важны цинк и витамин В6 (для более подробной  информации см. статью «Питание и ВЗК» для больных язвенным колитом или болезнью Крона)

Также важно, чтобы женщины принимали добавки с фолиевой кислотой перед зачатием и в течение первых 12 недель беременности, чтобы снизить риск формирования врожденной патологии. Обычно рекомендуют дозу в 400 микрограмм в день. Это особенно важно для женщин, страдающих от болезни Крона тонкой кишки, т.к. это заболевание может замедлить всасывание фолиевых добавок. На метаболизм  фолиевой кислоты также влияет сульфасалазин. Если Вы принимаете его или если Вам удаляли часть тонкой кишки, Вам может быть необходимо увеличить дозу добавки с фолиевой кислотой до 2 мг (2000 микрограмм) в день. Чтобы точно знать, какое количество фолиевой кислоты Вам нужно принимать, обратитесь к врачу.

Отказ от курения и алкоголя также помогает женщинам улучшить свою фертильность. Регулярные физические нагрузки (примерно по полчаса в день) помогают быть в форме и держать свой вес под контролем.

Мужчины могут увеличить вероятность выработки здоровых сперматозоидов, отказавшись от курения, потребляя алкогольные напитки в пределах рекомендуемого количества (не более 3-4 бокалов в день), а также занимаясь спортом и избегая стрессов.

Для благоприятного процесса выработки сперматозоидов также важно поддерживать оптимальную температуру тела, в частности тестикул.  Ношение боксеров и более свободных брюк вместо облегающего нижнего белья и  брюк помогает достичь такого эффекта. Избегайте сидячего образа жизни.  Если вы сидите по пути на работу и на самой работе, найдите время для прогулки, занятий спортом и физических упражнений.

Секс

Если с физиологической точки зрения с Вашей фертильностью все в порядке, одним из самых больших препятствий беременности может стать необходимость заниматься сексом каждый месяц в «нужное» время. Несмотря на все современные средства, трудно определить, какое время является правильным. Желание зачать ребенка у пациентов с ВЗК зачастую сопровождается необходимостью заниматься любовью в моменты,  когда нет сексуального желания (особенно на фоне обострения ВЗК), это    приводит к стрессу и может негативно сказаться  на возможность зачать со стороны обоих партнеров. В такой ситуации лучше всего расслабиться и отнестись к сексу как к удовольствию, которому вы отдаетесь тогда, когда хотите, а не когда вы ежедневно измеряете базальную температуру, пытаясь высчитать дни овуляции.

Что если я так и не могу забеременеть?

Если вы безуспешно пытаетесь зачать ребенка уже какое-то время (более 18 месяцев - до 35 лет, и  более 6 месяцев - после), вам нужно направление в клинику репродуктивной медицины. Возможно, что дело не в ВЗК. У огромного количества пар, не страдающих ВЗК, возникают проблемы с фертильностью. Каждая седьмая пара не может зачать ребенка без медицинских консультаций, поэтому неудачные попытки зачатия не всегда можно считать следствием наличия ВЗК. Женщин, страдающих от болезни Крона, может быть труднее обследовать и лечить по поводу проблем с фертильностью, поэтому вашему гастроэнтерологу лучше поставить в известность вашего гинеколога о возможном влиянии болезни Крона на фертильность. 



Смотрите также:


Операции при воспалительных заболеваниях кишечника

Операции при язвенном колите

Антибиотики