Жизнь с болезнью Крона


Понимание диагноза

 

Вам только что поставили диагноз – болезнь Крона. Что будет дальше?

 

Вполне вероятно, что раньше вы даже не слышали об этом заболевании. Действительно, многие люди ничего не знают о болезни Крона. У пациентов возникает множество вопросов. Самыми распространенными являются:

 

  • Что такое болезнь Крона?

 

  • Как лечится болезнь Крона, и каков прогноз?

 

  • В чем причина болезни Крона?

 

  • Могут ли пациенты с болезнью Крона работать, путешествовать, заниматься физическими упражнениями?

 

  • Нужна ли специальная диета?

 

  • Как происходит лечение?

 

  • Понадобится ли операция?

 

  • Как болезнь Крона может повлиять на жизнь пациента?

 

Цель этой статьи – дать ответы на эти вопросы, а также основные разъяснения по поводу болезни Крона и будущих перспектив для пациентов. Конечно, прочитав эту статью, вы не станете экспертом, но со временем вы узнаете больше. Хорошая информированность поможет вам лучше справиться с заболеванием и активно принимать участие в своем лечении.

 

Что такое болезнь Крона?

 

Болезнь названа по имени доктора Баррилла Б. Крона, опубликовавшего вместе с двумя коллегами – Оппенгеймером и Гинзбургом в 1932 году первое описание этого заболевания.

 

Болезнь Крона принадлежит к такой группе заболеваний, как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона – это хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. Симптомы заболевания весьма разнообразны и включают понос (син. диарея) (иногда с кровью), спазмы в животе, тошноту, появление гнойников под кожей в области вокруг задне-проходного отверстия, повышение температуры, потерю аппетита, снижение веса, слабость и повышенную утомляемость. Течение болезни не обязательно сопровождается одними и теми же симптомами: в некоторых случаях их выраженность минимальная, а иногда симптомов может не быть вообще. Полное исчезновение симптомов заболевания называется ремиссией. Однако это не означает излечение от заболевания. Симптомы возвращаются во время фазы обострения (син. рецидив).

 

К группе воспалительных заболеваний кишечника относится также язвенный колит. Симптомы двух заболеваний схожи, но все же – это два различных заболевания со своими характерными особенностями. При болезни Крона может поражаться любая часть желудочно-кишечного тракта, начиная от ротовой полости и заканчивая задним проходом (анус), напротив, язвенный колит – это заболевание только толстой кишки. Чаще всего болезнь Крона поражает конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и начальный отдел толстой. Воспаление при болезни Крона затрагивает стенки кишечника по всей их толщине, в то время как язвенный колит поражает только внутренний слой стенки толстой кишки – слизистую оболочку. Наконец, очаги воспаления при болезни Крона распределяются неравномерно – то есть может наблюдаться чередование здоровых и воспаленных участков кишечника. При язвенном колите такого не бывает, воспаление диффузно поражает слизистую оболочку толстой кишки на определенном протяжении. При этом воспаление всегда начинается с прямой кишки, а в последующем может распространяться выше на другие отделы толстой кишки. В 10% случаев распределение воспаления по толстой кишке, а также симптомы не позволяют точно определить какое из воспалительных заболеваний кишечника у пациента: язвенный колит или болезнь Крона. В этом случае говорят о «неопределенном колите», однако чаще всего, со временем течение колита приобретает черты того или другого заболевания.

 

Возможно ли полностью излечиться от болезни Крона?

 

Точная причина возникновения болезни Крона неизвестна. Также на сегодняшний день у врачей нет возможности предсказывать в момент постановки диагноза, как заболевание поведет себя в дальнейшем у каждого конкретного пациента. Какая-то часть пациентов годами не испытывают никаких симптомов, в то время как у других происходят частые обострения заболевания. Однако с уверенностью можно сказать одно: болезнь Крона – это хроническое заболевание, и средств, которые позволили бы полностью от него избавиться, то есть излечить, не существует.

 

Таким образом, хронические болезни – это неизлечимые заболевания, однако их течение можно контролировать с помощью лекарственных препаратов. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сердечнососудистые заболевания поддаются контролю, благодаря лечению, но не являются излечимыми. Одним из осложнений воспалительных заболеваний кишечника является развитие рака толстой кишки. Это случается в небольшом проценте случаев, однако, опять-таки, достоверно предсказать, у кого может развиться рак достаточно не просто. Важно помнить, что большинство пациентов ВЗК при правильном лечении ведут полную, счастливую и продуктивную жизнь.

 

Как устроен желудочно-кишечный тракт

 

Многие не знакомы с устройством желудочно-кишечного тракта, тем не менее, значимость системы пищеварения трудно переоценить.

 

Пищеварительный тракт  начинается с ротовой полости, и, достигая в длину несколько метров, после множества изгибов заканчивается анальным (задне-проходным) отверстием (син. анус). Желудочно-кишечный тракт состоит из ряда органов, играющих важнейшую роль в процессе переваривания пищи и всасывания питательных веществ.

Пищевод представляет собой своеобразную узкую трубку, соединяющую ротовую полость с желудком. Пища спускается в желудок, где обрабатывается пищевыми ферментами желудка, и далее поступает в тонкую кишку. Именно здесь происходит всасывание большинства питательных веществ. Из тонкой кишки содержимое кишечника (то, что осталось после переваривания пищи и всасывания необходимых питательных веществ и витаминов) поступает в толстую, а затем и в прямую кишку.

 

Основная функция толстой кишки – это всасывание жидкости и солей, и формирование фекальных масс из твердых непереваренных остатков пищи. Фекальные массы (кал) выводятся через анус.

 

Из-за воспаления, возникающего при ВЗК, происходит сбой в основных функциях пищеварительного тракта. Нарушается всасывание жидкости, кал разжижается, а необходимость испражниться возникает чаще (жидкий частый стул - диарея). Кто может заболеть болезнью Крона?

 

Должных исследований, которые позволяли бы с более или менее высокой точностью говорить о заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника в Российской Федерации не проводилось. Достаточно давно был описан так называемый северо-южный градиент распространенности ВЗК: большая распространенность ВЗК в странах, географически расположенных в Северных широтах по сравнению со странами, расположенными в Южных.

 

В этой связи, представляется уместным рассчитывать на распространенность ВЗК в РФ, приближенную к такой похожей на РФ с точки зрения географических широт стране, как Канада, где распространенность ВЗК хорошо изучена. Так, согласно исследованиям, 0,6% населения Канады имеет то или иное ВЗК.

 

Учитывая общее население России, общая численность пациентов с ВЗК в Российской Федерации, таким образом, может достигать 800 тыс. При этом согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, а также статистической отчетности по госпитализациям МЗ России, число пациентов увеличивается год от года.

 

Ниже приведены основные факты:

 

  • Средний возраст пациентов при постановке диагноза болезни Крона составляет 15-25 лет, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте.

 

  • Болезнь Крона также может возникнуть у пациентов старше 70 лет и у детей. Болезнь Крона распространена в равной степени как у мужчин, так и у женщин.

 

  • Несмотря на то, что болезнь Крона встречается у пациентов любой расы, люди европеоидной расы болеют чаще остальных. Повышенная частота заболевания отмечается у евреев Восточной Европы.

 

  • И болезнь Крона, и язвенный колит чаще встречаются в развитых странах, в основном в городах, а не в сельской местности, чаще в северных (а не южных) широтах. Однако картина эпидемиологии заболевания постепенно меняется. Так, увеличивается число заболеваний в развивающихся странах, включая Китай, Индию, страны Южной Америки.

 

Генетическая предрасположенность

 

Согласно исследованиям, предрасположенность к болезни Крона может передаваться по наследству. Риск возникновения болезни Крона у близких родственников пациента повышается и составляет 5,2-22,5%. Генетический фактор определенно играет определенную роль, однако никакой конкретной схемы, по которой заболевание наследуется, выявлено не было. Поэтому на сегодняшний день невозможно точно предсказать, у кого из членов семьи может возникнуть болезнь Крона, и возникнет ли она вообще.

 

 

Почему возникает болезнь Крона?

 

Точные причины заболевания не выявлены.

 

Наверняка известно только то, что болезнью Крона нельзя заразиться. Употребление некоего продукта в пищу не могут вызвать болезнь Крона. Ведение активного образа жизни также не является причиной заболевания. Очень важно, чтобы пациенты не винили себя в появлении у них болезни Крона или язвенного колита.

 

Каковы наиболее вероятные причины заболевания? Большинство экспертов сходятся в том, что болезнь возникает под влиянием множества факторов. Основными тремя факторами являются:

 

  1. Генетическая предрасположенность

 

     2. Влияние окружающей среды

 

     3. Неадекватная реакция иммунной системы организма

 

Вероятно, что пациент унаследовал один или несколько генов, повышающих восприимчивость к болезни Крона. Затем некие провоцирующие факторы в окружающей среде вызывают неадекватно повышенный иммунный ответ в стенке желудочно-кишечного тракта. В норме иммунный ответ может саморегулироваться – то есть усиливаться, когда это нужно, и ослабевать, когда действие фактора, против которого активируется иммунная система, ликвидируется. У пациентов с болезнью Крона такая само-регуляция по неизвестной причине нарушается, и иммунная система в стенке желудочно-кишечного тракта продолжает активно работать, приводит к хроническому воспалению и повреждению тканей, стенок желудочно-кишечного тракта, появлению глубоких язв. Воспаление, начавшись в каком-то месте, может распространяться вширь (на непораженные воспалением участки) и вглубь (в глубокие слои стенки кишечника). Поначалу, если воспаление ограниченно, симптомов может не быть, однако по мере распространения воспаления появляются симптомы разной степени выраженности в зависимости от точного расположения очагов в отделах желудочно-кишечного тракта, глубины и протяженности поражения.

 

Каковы симптомы болезни Крона?

 

По мере распространения и усиления воспаления способность кишечника всасывать жидкость и питательные вещества ухудшается. Кроме того, воспаленная стенка кишечника выделяет большое количество слизи. Это ведет к разжижению и учащению стула – т.е. к диарее. Язвы являются причиной потери крови, отчего может появляться примесь крови в стуле. Потеря крови может привести к снижению числа эритроцитов (красных кровяных телец) в крови, т.е. анемии.

 

Многие пациенты испытывают необходимость срочно испражниться наряду со спазмами в животе. Тяжесть и спектр симптомов – разные у разных пациентов, и могут меняться со временем. В итоге они могут привести к потере аппетита и снижению веса. У детей с болезнью Крона могут наблюдаться отставание в росте и развитии.

 

Степень проявления симптомов может меняться от умеренной до тяжелой. Из-за того, что болезнь Крона – хроническое заболевание, пациенты будут испытывать периоды обострения заболевания (активная фаза), сопровождаемые утяжелением симптомов. В период между обострениями пациенты могут не испытывать никакого беспокойства. Такие «здоровые» периоды (ремиссия) могут длиться месяцами или даже годами, хотя симптомы болезни обычно рано или поздно возвращаются. Очень часто воспалительный процесс в стенке кишечника продолжается, не причиняя особого беспокойства пациенту. В этом заключается коварство заболевания, пациент не обращается за медицинской помощью, а в это время могут сформироваться необратимые осложнения заболевания.

 

Воспаление может повлечь за собой возникновение свища. Свищ – это патологический канал, соединяющий между собой просветы рядом расположенных петель кишечника или кишку с другими органами, например мочевым пузырем или влагалищем. Иногда такой канал открывается прямо на поверхность кожи. Очень часто свищи возникают в области ануса. При возникновении такого осложнения из свища выделяется слизь, гной или фекалии.

 

У некоторых пациентов также возникают стриктуры – сужения кишечника, трещины – разрывы в стенках ануса и абсцессы. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, возникает вследствие инфицирования очагов иммунного воспаления.

 

Внекишечные проявления

 

Кроме симптомов, поражающих непосредственно желудочно-кишечный тракт, ряд пациентов испытывает разнообразные симптомы в других частях тела, которые также могут быть поражены болезнью Крона. Симптомы болезни Крона могут проявляться в следующих органах:

 

  • В глазах (краснота, боль и зуд)

 

  • Во рту (воспаление)

 

  • В суставах (опухание, боль)

 

  • На коже (мягкие шишки, болезненные язвы, воспаление, сыпь)

 

  • В костях (остеопороз)

 

  • В почках (камни в почках)

 

  • Редко – в печени (первичный склерозирующий холангит, гепатит, цирроз)

 

Все это - внекишечные проявления болезни Крона (развивающиеся вне кишечника). У некоторых пациентов они появляются задолго (иногда за несколько лет) до возникновения симптомов, связанных с воспалением кишечника. В других случаях они могут совпадать с обострением кишечных симптомов. Разное течение болезни Крона

 

Симптомы и потенциальные осложнения болезни Крона различаются в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта поражена. Существует 5 видов болезни Крона.

 

  • Гранулематозный колит Крона – поражает только ободочную кишку

 

  • Желудочно-дуоденальная форма болезни Крона – поражает двенадцатиперстную кишку (верхний отдел тонкой кишки) и желудок

 

  • Илеит – поражает подвздошную кишку

 

  • Илеоколит – самый распространенный вид болезни Крона, поражающий ободочную и подвздошную кишку (конечный отдел тонкой кишки)

 

  • Еюноилеит – сопровождается возникновением очагов воспаления в тощей кишке (верхний отдел тонкой кишки)

 

Клиническая картина

 

  • Воспалительно-фибростенотическая болезнь Крона – течение болезни индивидуально и меняется со временем. В основном наблюдается чередование периодов обострения заболевания (характеризующихся усилением симптомов с ухудшением состояния) и ремиссии. Фибростеноз означает формирование стриктур – сужений в кишечнике.

 

  • Воспалительная болезнь Крона – характеризуется возникновением воспаления, которое ограничено стенкой кишечника, и не проникает насквозь кишечной стенки. Примерно 55% пациентов с воспалительной болезнью Крона не испытывают симптомов постоянно. У 15% наблюдается низкая активность болезни, а у 30% - высокая. Активная фаза заболевания на какой-либо текущий момент времени с 70% вероятностью означает обострение и повторение симптомов заболевания в следующем году.

 

  • Свищевая болезнь Крона. Свищ – это патологический канал между петлями кишки или кишкой и другим органом (влагалищем, мочевым пузырем, кожей). В течение жизни риск формирования свища у пациентов с болезнью Крона достигает 20%-40%. При таком виде болезни Крона результаты лечения зависят от местонахождения и сложности свища. Зачастую свищи после медикаментозного или хирургического лечения появляются вновь.

 

Диагностика

 

Чтобы поставить диагноз, проводится комплексная оценка всех симптомов, истории болезни пациента и его семьи, а также результатов обследования.

 

Поскольку ряд заболеваний сопровождается симптомами, аналогичными симптомам болезни Крона, врач должен провести определенные анализы для того, чтобы исключить другие потенциальные причины, вызывающие эти симптомы, например, инфекцию.

 

Такими анализами могут быть:

 

  • Анализ кала – используется для того, чтобы исключить возможность инфекции и скрытого кишечного кровотечения

 

  • Анализ крови – с его помощью выявляют признаки воспаления, анемию, дефицит белков и электролитов

 

  • Колоноскопия и верхняя эндоскопия – применяется для обследования стенки пищеварительного тракта с помощью тонкого зонда с камерой на конце. Через эндоскопический зонд возможно проводить забор кусочков слизистой оболочки для исследования - биопсия. Тонка кишка вследствие своей значительной длины недостижима для осмотра обычными эндоскопическими зондами. С целью осмотра слизистой тонкой кишки пациенту иногда предлагается проглотить миниатюрную капсулу с видеокамерой. По мере продвижения капсулы сверху вниз видеокамера снимает изображение слизистой и передает его на записывающее устройство, с которого его можно просмотреть на компьютере. Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) – виды обследования, при которых с помощью лучевых технологий получают поперечное изображение органов живота. Позволяют оценить состояние стенки кишечника на всю ее толщу. Очень хороши для выявления свищей и абсцессов (скоплений гноя в брюшной полости). В отличие от КТ проведение МРТ не сопровождается рентгено-облучением.

 

  • КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) – относительно новая технология, используемая для обнаружения полипов. Необходимость использования данной технологии при лечении болезни Крона не подтверждена исследованиями и является спорной.

 

Более подробную информацию можно найти в статье «Диагностика ВЗК».

 

Какие вопросы задать врачу

 

Пациенту с болезнью Крона необходимо наладить постоянные и доверительные отношения с врачами, особенно с гастроэнтерологом, для достижения наилучших результатов в долгосрочной перспективе.

 

Достаточно часто пациенты забывают задать некоторые важные вопросы по время посещения врача. Вот некоторые вопросы, которые нужно задать:

 

  • Могут ли эти симптомы быть вызваны другим заболеванием?

 

  • Какие анализы нужно провести, чтобы понять причину возникновения симптомов?

 

  • Эти анализы нужно проводить во время обострения болезни или регулярно?

 

  • Какие части желудочно-кишечного тракта поражены?

 

  • Как узнать, нужно ли подкорректировать лечение?

 

  • Что случится, если пропустить или прекратить прием препаратов?

 

  • Примерно в течение какого периода времени будет наблюдаться эффект от препаратов или отсутствие такового?

 

  • Какие побочные эффекты существуют у препаратов? Что делать при их появлении?

  • Что делать при возвращении симптомов заболевания? Появление каких симптомов считается экстренным случаем?

 

  • Если не получается проконсультироваться у врача, существуют ли безрецептурные аналоги необходимых препаратов?

  •  

  • Нужно ли корректировать диету?Нужно ли менять свой образ жизни?

 

  • Когда потребуется прийти на следующий прием?

 

  • Что делать в случае, если лечение оказывается слишком дорогостоящим?

 

Лечение

 

 

Сегодня болезнь Крона поддается эффективному лечению, с помощью которого можно контролировать заболевание и поддерживать длительную ремиссию

 

Лечение направлено на уменьшение воспаления желудочно-кишечного тракта. Это приводит к заживлению дефектов стенки кишечника. При этом облегчаются такие симптомы, как диарея, ректальное кровотечение, боли в животе.

 

Основной целью лечения является достижение ремиссии, а затем, ее длительное поддержание. Если достичь ремиссии не представляется возможным, то целью становится снижение степени тяжести заболевания для того, чтобы улучшить качество жизни пациента. Для этого используются те же препараты, но в других дозах и с другой длительностью курса лечения.

 

Универсального лечения для пациентов с болезнью Крона не существует. Требуется индивидуальный подход, т.к. течение болезни тоже индивидуально.

 

С помощью медикаментозного лечения возможно достичь ремиссии длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Но болезнь может периодически обостряться из-за возврата воспалительного процесса или в результате развития осложнений: трещин, свищей, структур (сужений) или абсцессов. Обострение болезни Крона на фоне постоянного поддерживающего лечения означают необходимость изменения дозы, частоты приема или вида принимаемых препаратов.

 

Одни препараты используются врачами при лечении болезни Крона уже много лет, а другие являются новинками. Выписываемые лекарственные препараты можно разделить на 5 основных категорий.

 

Аминосалицилаты – это препараты, в состав которых входит 5-аминосалициловая кислота (5-АСК). Примерами таких препаратов являются сульфасалазин, месалазин. Данные препараты не рекомендуются международными экспертными группами к использованию при болезни Крона в виду их низкой эффективности. Однако на уровне стенки кишечника они могут использоваться для уменьшения воспаления. Считается, что эти препараты могут быть эффективны при легком течении болезни Крона. Они лучше всего воздействуют на толстую кишку и менее эффективны по отношению к тонкой кишке.

 

Кортикостероиды – эти препараты способны подавлять воспалительный процесс. Кроме того, они контролируют действие иммунной системы. К ним относятся преднизолон, дексаметазон, будесонид, митилпреднизолон др. Кортикостероиды назначают пациентам, у которых наблюдается средне-тяжелое или тяжелое течение болезни. Они эффективны для быстрого подавления воспаления во время обострения, однако, не пригодны для долгосрочного приема в качестве поддерживающего лечения из-за побочных эффектов. Состояние, когда пациент не может перестать принимать стероиды или снизить дозу без ухудшения течения болезни, называется зависимостью от стероидов. В этом случае врач назначает другие препараты, которые помогают контролировать болезнь без применения кортикостероидов. Отменяются кортикостероиды постепенно.

 

 

Иммуномодуляторы (иммуносупрессоры) – этот класс медикаментов, которые регулируют или подавляют иммунный ответ человека для того, чтобы предотвратить распространение иммунного воспаления. Обычно иммуномодуляторы прописывают пациентам, которым не помогают или не показаны аминосалицилаты, а также при формировании так называемой стероидной зависимости. Иммуномодуляторы назначаются вместе с кортикостероидами, что позволяет в дальнейшем постепенно отменить кортикостероиды без возврата воспалительной активности. Для достижения полного потенциала эффективности этих препаратов может потребоваться от 3 до 6 месяцев их непрерывного приема.

 

Биологические препараты – также известные как ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли) – представляют собой новейший вид терапии, используемой для лечения пациентов со среднетяжелой и тяжелой степенью болезни Крона. ФНО – это белок, вырабатываемый организмом и вызывающий воспаление. Ингибиторы ФНО – это тоже белки, созданные с помощью современных технологий, которые способны блокировать ФНО, таким образом, уменьшая воспаление.

 

Антибиотики – используются, когда при болезни Крона возникают инфекционные осложнения, например, абсцессы. Они также применяются при лечении свищей, формирующихся вокруг анального канала и влагалища.

 

 

Контроль над симптомами

 

Лучший способ контролировать болезнь Крона – принимать назначенные врачом препараты.

 

Проводимое лечение не всегда позволяет немедленно избавиться от всех симптомов. Пациенты какое-то время могут продолжать испытывать учащенный и/или жидкий стул (диарея), спазмы в животе, и др. Постоянный прием препаратов может причинять пациентам неудобства даже при отсутствии побочных эффектов. Лучше обсудить эти неудобства с врачом. Нужно помнить, что прием препаратов для поддержания ремиссии может значительно снизить риск обострения болезни Крона. Во время ремиссии большая часть пациентов чувствует себя хорошо, не испытывает никаких симптомов, и может вести обычный образ жизни.

 

 

Препараты для лечения болезни Крона


 

Класс препаратов

Международное непатентованное название (торговое название)

Показания

Способ применения

Аминосалицилаты
(5-АСК)

  • Сульфасалазин® Сульфасалазин-ЕН®

  • Месалазин (Салофальк®, Асакол®, Пентаса®)

 

Несмотря на то, что данные препараты не рекомендуются международными экспертными группами к использованию при болезни Крона, считается, что они могут быть эффективны для лечения болезни Крона легкой тяжести.

Внутрь; в виде свечей или клизм

Кортикостероиды

  • Будесонид (Буденофальк®)

  • Преднизолон® Дексаметазон®

  • Метипред®

Будесонид действует преимущественно в просвете кишечника и применяется для купирования обострения легкой и средней тяжести. Остальные препараты – системного действия, назначаются для купирования среднетяжелого и тяжелого обострения.

Внутрь; в виде свечей или клизм; внутривенные, внутримышечные инъекции

Иммуномодуляторы

 

  • Азатиоприн (Имуран®)

  • 6-меркаптопурин (Пуринетол®)

  • Метотрексат (Методжект®)

Необходимы для устранения зависимости от кортикостероидов. Для достижения эффекта может потребоваться 3-6 месяцев лечения.

Внутрь;

подкожные, внутримышечные инъекции (метотрексат)

Биологические препараты

  • Инфликсимаб (Ремикейд®)

  • Адалимумаб (Хумира®)

  • Цертолизумаб пегол (Симзия®)

 

Применяются при среднетяжелом и тяжелом течении болезни Крона, когда лечение кортикостероидами и/или иммуномодуляторами оказалось неудачным. Эффективны для купирования обострения и поддержания ремиссии. Позволяют отменить кортикостероиды.

Внутривенные инфузии или подкожные инъекции

Антибиотики

  • Метронидазол (Метрогил®, Флагил® и др.)

  • Ципрофлоксацин (Ципролет® и др)

Используются в случае инфекционных осложнений (например, абсцессов) на фоне болезни Крона

Внутрь или с помощью инъекций

 

Нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства могут раздражать пищеварительную систему. Большинство безрецептурных препаратов могут неблагоприятно воздействовать на болезнь Крона или взаимодействовать с другими принимаемыми медикаментами. Именно поэтому перед употреблением обезболивающих необходимо проконсультироваться с врачом.

 

 

Что еще нужно принять во внимание

 

 

Операции

 

У многих пациентов болезнь Крона хорошо поддается медикаментозному лечению. Однако 66-75% пациентам может потребоваться операция в какой-то момент их жизни.

 

Хирургическое вмешательство может потребоваться тогда, когда лечение медикаментами не способно улучшить течение заболевания. Как правило, операции проводятся при развитии осложнений болезни Крона, например, для удаления свища или трещины, а также для устранения абсцесса или кишечной непроходимости вследствие образования стриктуры (сужение участка кишечника). Чаще всего пораженный участок кишечника и зона абсцесса удаляются. Такая операция называется резекцией. При этом два конца здоровых участков кишечника сшиваются, место стыка сшитых участок кишки называется анастомоз. Несмотря на то, что после удаления пораженного участка кишечника , пациенты годами не испытывают симптомов болезни Крона, заболевание невозможно таким образом излечить, т.к. непосредственно в зоне анастомоза может возникать рецидив воспаления, который рано или поздно проявится симптомами.

 

При оперативном вмешательстве при болезни Крона может потребоваться формирование так называемой стомы. После удаления участка кишки хирург подводит тонкую кишку к коже передней стенки живота так, чтобы непереваренные остатки выводились в прикрепленный к животу пациента калоприемник. Такая операция требуется в том случае, когда поражена прямая кишка, и требуется ее удаление. Тогда стома становится постоянной. Стому также формируют при серьезном воспалении и инфекции, когда создание анастомоза несет риски того, что он окажется несостоятельным. В этом случае стома делается лишь на время (временная стома), необходимое для лечения воспаления и инфекции. Через несколько месяцев стому зашивают, а целостность кишечника восстанавливают наложением анастомоза.

 

Главной целью оперативного вмешательства при болезни Крона является сохранение как можно большей длины кишечника и улучшение качества жизни пациента. Хирургическое вмешательство при болезни Крона не означает излечения от заболевания, через некоторое время может возникать рецидив заболевания на не пораженных до этого участках кишечника.

 

Диета и питание

 

Пациенты часто думают, что возникновение у них болезни Крона было спровоцировано целиком или частично их питанием. Но это не так. Тем не менее, при развитии заболевания контроль над рационом помогает снизить симптомы, восполнить потерянные питательные вещества и способствовать заживлению воспаленной и изъязвленной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

 

Для пациентов с болезнью Крона не существуют универсальной диеты. Необходимо адаптировать рекомендации по питанию индивидуально для каждого пациента – в зависимости от того, какая часть кишечника поражена, и какие наблюдаются симптомы. Болезнь Крона индивидуальна и ее симптомы могут варьироваться в течение времени даже у одного пациента. То, что помогло вашим друзьям, необязательно поможет вам. Даже то, что помогало вам в прошлом году, может не помочь сейчас.