Уважаемые подписчики! Продолжаем публиковать ответы юриста на ваши вопросы. Обратите внимание, ответы публикуются несколькими постами.
На вопросы отвечает юрист-консультант Сергей Сергеевич Попов.
Телемедицина. Какие ограничения по закону есть? Если в моей поликлинике нет такой услуги, то можно ли как-то посодействовать, чтобы такая услуга появилась?
С 1 января 2018 года вступил в силу Федеральный закон от 29.07.2017 N 242-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья", согласно которому в российское законодательство официально введено понятие "телемедицина".
Виды телемедицинских услуг, которые не регламентирует Федеральный закон от 29.07.2017 N 242-ФЗ
1. Дистанционное обучение медицинских специалистов, в том числе непрерывное. Сюда включают трансляцию операций, имитационное моделирование.
2. Обмен медицинскими документами и хранение медицинских данных в электронном виде (персональная электронная медицинская карта).
3. Интеллектуальные системы принятия врачебных решений («третье мнение»).
4. Телехирургия.
Закон N 242-ФЗ дополнил Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" целым комплексом норм, которые предусматривают особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий (ст. 36.2), возможность оформления в электронной форме информированного добровольного согласия (ст. 20), медицинского заключения, справок и рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия (ст. 78), механизм информационного обеспечения в сфере здравоохранения (ст. 91), правовое положение Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ст. 91.1).
Согласно ч. 1 ст. 36.2 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь с применением телемедицинских технологий организуется и оказывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.11.2017 N 965н).
В соответствии с п. 12 названного Порядка телемедицинские технологии могут использоваться при оказании следующих видов медицинской помощи:
а) первичной медико-санитарной помощи;
б) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
в) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
г) паллиативной медицинской помощи.
Пунктом 13 Порядка установлено, что медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.
Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий не является отдельным видом медицинской деятельности, и телемедицинские технологии используются как технологическая составляющая при выполнении работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.
Таким образом, медицинская организация оказывает медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий по видам работ (услуг), которые указаны в
лицензии на осуществление медицинской деятельности.
В соответствии с ч. 1 ст. 91 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" информационное обеспечение в сфере здравоохранения осуществляется посредством создания, развития и эксплуатации федеральных государственных информационных систем в сфере здравоохранения, информационных систем в сфере здравоохранения Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинских информационных систем медицинских организаций, информационных систем фармацевтических организаций (далее - информационные системы в сфере здравоохранения).
Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года к числу главных приоритетов социальной и экономической политики первого этапа (2008 - 2012 годы) относит структурную и технологическую модернизацию здравоохранения. Второй этап (2013 - 2020 годы) указанная Концепция характеризует как прорыв в усилении глобальной конкурентоспособности национальной экономики в связи с ее переходом на новую технологическую базу (информационные, био- и нанотехнологии) (см. Распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. N 1662-р "О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года").
Телемедицина доступна всем организациям с развитой ИТ-инфраструктурой. На базе учреждения должны быть установлены мощные персональные компьютеры со специальным ПО для организации видеоконференций.
С учетом изложенного, полагаю, для организации телемедицинских услуг в медицинском учреждении представляется целесообразным обратиться к главному врачу организации, а также в орган управления здравоохранением субъекта РФ.
Необходимо отметить, что слуги в области телемедицины включены в оплату первичной медико-санитарной и специализированной помощи, а значит, входят в рамки медицинского обслуживания, обеспечиваемого за счет обязательного медицинского страхования. Вместе с тем более целесообразным представляется включение их уже в базовую программу государственных гарантий, что позволит обеспечить предоставление дотаций и субсидий тем регионам, у которых нет возможности обеспечить медицинские учреждения необходимым оборудованием и квалифицированными специалистами для осуществления телемедицинских услуг.
Как получить квоту на полное обследование по ВЗК в РС(Якутия) если пациент: а) из Якутска, б) из ближайших улусов и городов республики, в) из отдаленных улусов (Крайний Север).
Я привожу такую сегментацию, так как из-за малой плотности населения медицинское оснащение сильно варьируется – буквально в 100 км от Якутска, люди элементарно не могут вызвать врача на дом, так как врача там нет или не хватает, но есть фельдшер, который может только оказать первую помощь, а в случаях с ожогами из других районов пациентов привозят в Якутск в ожоговый центр сан.авиацией. То же касается пациентов с ВЗК, мне как пациенту необходима консультация гастроэнтеролога (по хорошему встать на учет) , которого в моей поликлинике нет. В Национальный центр медицины я попала на консультацию через Минздрав по личному обращению, обследование мне не делали, а только проконсультировали (это было год назад, не представляю, как в этом году попасть). Итога мне это никакого не дало. А как пациентам с улусов обращаться с жалобами по ВЗК, если квалифицированных врачей не хватает даже в Якутске, и врачи в районах больше
«подточены» под оказание необходимой первой помощи, а не под профилактику и не лечение?
Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 31.12.2019 г. N 424 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, пунктом 8.15 которой установлены сроки ожидания оказания медицинской помощи.
Так, в целях обеспечения охраны здоровья населения и предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Республики Саха (Якутия) установить сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачами-специалистами:
сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 72 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологические заболевания) не должны превышать 30 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 3 рабочих дней;
сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);
сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 30 рабочих дней;
сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
сроки установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должны превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания;
сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 60 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - не должны превышать 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния);
время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи
может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
Сроки проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении в военном учебном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, не должны превышать 20 рабочих дней со дня обращения граждан в медицинские организации.
Таким образом, для получения направления на обследование необходимо обратиться к терапевту в соответствующее лечебное учреждение. При нарушении установленных сроков приема и обследования целесообразно обжаловать данное нарушение.
Возможные варианты реагирования в случае затягивания, либо отказа:
- личный прием у главного врача или его заместителя.
- обращение к страховому представителю страховой медицинской организации. Информацию о нем и его контакты можно получить через горячую линию территориального фонда ОМС или страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы. В его обязанности, в том числе, входит помощь в решении данного вопроса.
- обращение в органы управления здравоохранения (лучше на личном приеме) также может дать результат, если чиновник вникнет в ситуацию и оперативно поручит ее решить руководителю подведомственного лечебного учреждения.
-обращение в территориальный фонд ОМС с жалобой. Обращение может привести к проверке учреждения и применению финансовых санкций. Однако для оперативного решения вопроса с записью наименее пригодно.
- обращение в органы прокуратуры.
Как в условиях самоизоляции во время введения ограничений в связи с
пандемией из-за коронавируса, пациентам с аутоиммунными заболеваниями, которые
нуждаются в непрерывном лечении биологическими препаратами (ремикейд и тд) и
получают их в условиях стационара, попасть на процедуру капельного введения
препарата, если медучреждение закрыто на карантин?
В соответствии с приказом Минздрава России от 19 марта 2020 г. N 198н "О
временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации
мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной
инфекции COVID-19", руководству медицинских организаций рекомендовано
рассмотреть возможность переноса сроков оказания плановой медицинской помощи в
стационарных условиях.
При этом медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями,
болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на
заместительной почечной терапии оказывается в полном объеме.
Госпитализация пациентов для оказания специализированной медицинской
помощи в плановой форме производится исключительно при наличии направления,
выданного лечащим врачом медицинской организации, к которой пациент постоянно
прикреплен, либо органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья,
либо федеральным органом исполнительной власти. Вместе с тем, в случае, если нет
угрозы жизни и здоровью пациента, в целях безопасности самих пациентов и
медицинских работников, Минздрав России рекомендует гражданам перенести сроки
обращения за медицинской помощью в плановой форме как в амбулаторном, так и в
стационарном сегментах. Отдельно напоминаем, что в соответствии с Постановлением
Правительства РФ от 3.04.20 N 432 "Об особенностях реализации базовой программы
обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы
распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" в целях
обеспечения безопасности пациентов временно приостановлены профилактические
мероприятия - диспансеризация и профилактические осмотры (см. Информация
Минздрава России "Разъяснения Минздрава России относительно оказания плановой
медицинской помощи").
Таким образом, медицинская помощь в рассматриваемом случае должна
оказываться постоянно, представляется целесообразным получить направление в другое
медицинское учреждение.
Возможные варианты реагирования в случае затягивания, либо отказа:
- личный прием у главного врача или его заместителя.
- обращение к страховому представителю страховой медицинской организации.
Информацию о нем и его контакты можно получить через горячую линию
территориального фонда ОМС или страховой медицинской организации, в которой Вы
застрахованы. В его обязанности, в том числе, входит помощь в решении данного
- обращение в органы управления здравоохранения (лучше на личном приеме)
также может дать результат, если чиновник вникнет в ситуацию и оперативно поручит ее
решить руководителю подведомственного лечебного учреждения.
-обращение в территориальный фонд ОМС с жалобой. Обращение может привести к проверке учреждения и применению финансовых санкций. Однако для оперативного
решения вопроса с записью наименее пригодно.
- обращение в органы прокуратуры.