ВЗК - не только про кишечник.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — группа тяжелых системных заболеваний, для которых характерен широкий спектр кишечных и внекишечных проявлений. Внекишечные проявления ВЗК очень разнообразны и могут затрагивать все системы органов, определять течение, вид и объем терапии и прогноз основного заболевания. Классификация внекишечных проявлений чаще всего учитывает наличие или взаимосвязь с активностью заболевания в кишке. Наиболее часто поражаемые «органы- мишени» у детей и взрослых — суставы, кожа и слизистые оболочки, глаза и гепатобилиарная система. Очень важно помнить, что совсем нередко внекишечные поражения манифестируют раньше, чем кишечная симптоматика, что зачастую затрудняет своевременную установку диагноза и начало лечения. До 40% пациентов с ВЗК имеют по крайней мере одно из внекишечных проявлений.
Суставные проявления обнаруживаются примерно у 30% пациентов с ВЗК, в большей степени связаны с болезнью Крона, чем с язвенным колитом. Описаны два типа периферических артропатий — аксиальная (тип I) и осевая (тип II). Аксиальная артропатия при ВЗК включает в себя хроническое воспалительное заболевание осевого скелета и/или периферических суставов, а также анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит и недифференцированный спондилоартрит. Осевой спондилоартрит (СпА) встречается у 4—10% пациентов с БК.
Дерматологические проявления имеют до 15% пациентов с ВЗК: узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозные поражения полости рта. Существует корреляция между выраженностью дерматологических проявлений и тяжестью поражения кишечника.
Заболевания гепатобилиарного тракта встречаются примерно у 20% пациентов с ВЗК.
Наиболее частым печеночным внекишечным проявлением является неалкогольная жировая болезнь печени. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — редкое холестатическое заболевание печени, характеризующееся прогрессирующей фибровоспалительной деструкцией внепеченочных желчных протоков неизвестного происхождения, требует особо пристального наблюдения и контроля.
Глазные проявления у больных ВЗК встречаются достаточно редко: в большинстве случаев это увеит, эписклерит и склерит. У пациентов старше 40 лет увеит встречается чаще, чем в возрасте до 40 лет, при этом активность увеита не зависит от активности ВЗК.
Другие редкие внекишечные проявления. Неврологические внекишечные проявления включают в себя периферическую нейропатию и центральные демиелинизирующие заболевания. Поражение легких при ВЗК может быть представлено интерстициальным пневмонитом. Панкреатит, ассоциированный с ВЗК, также может рассматриваться как внекишечное проявление.
Целостный подход к диагностике и мониторингу воспалительных заболеваний кишечника с учетом внекишечных проявлений позволяет разработать индивидуальную стратегию ведения пациентов.
Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут рассматриваться, как самостоятельные нозологии или идти в паре с основным заболеванием.
Российские клинические рекомендации предлагают следующую классификацию внекишечных проявлений ВЗК:
1. Аутоиммунные проявления, связанные с активностью заболевания: поражения кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), артропатии (артралгии, артриты), поражение слизистых (афтозный стоматит), поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит).
2. Аутоиммунные проявления, не связанные с активностью заболевания: первичный склерозирующий холангит, остеопороз, остеомаляция, анкилозирующий спондилит (сакроилеит), псориаз.
3. Проявления, обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями: тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии, амилоидоз, холелитиаз, стеатоз печени, стеатогепатит.
Владение информацией о возможных внекишечных проявлениях ВЗК поможет пациентам своевременно обратить внимание на беспокоящие симптомы и обратиться к лечащему врачу. Иногда путь к установлению диагноза начинается не с кишечных симптомов, а с поражения кожи или боли в суставах. Воспалительные заболевания кишечника очень многогранны.