По просьбе МОО "Доверие" ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Новосибирского Государственного Медицинского Университета Краснер Яков Аркадьевич ответил на самые распространенные вопросы о жизни с ВЗК.
Читаем, обогащаемся знаниями.
МНЕ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА. ЧТО ЭТО ЗА БОЛЕЗНЬ?
Болезнь Крона/Язвенный колит – это такое заболевание, при котором в стенке кишки развивается воспаление. Слизистая кишки становится тонкой, легко ранимой, кровоточит. В результате могут появляться такие симптомы, как диарея, кровь в стуле, боли в животе, снижение массы тела, ложные позывы на стул и другие.
Эти симптомы в некоторой степени напоминают обычное пищевое отравление. Однако разница заключается в том, что если при отравлении воспаление кишки вызывают вредные бактерии или вирусы, то при Болезни Крона/Язвенном колите кишка атакуется собственной иммунной системой человека, которая по какой-то причине начинает работать неправильно.
ПРИВОДИТ ЛИ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ К ИНВАЛИДНОСТИ, НЕДЕЕСПОСОБНОСТИ?
При правильном лечении человек с воспалительным заболеванием кишечника, как правило, не испытывает каких-либо неудобств и может сколь угодно долго продолжать активную жизнь, работать и заниматься любимыми делами.
Многие знаменитые люди страдали этим заболеванием, что совсем не помешало им добиться большого успеха в семейной жизни и в карьере.
Среди них президенты США Дуайт Эйзенхауэр и Джон Кеннэди, многократный олимпийский чемпион по гребле Стив Редгрэйв, певица Анестейша, премьер-министр Японии Синдзо Абе, по некоторым данным, изветсный по роману «Три мушкетера», король Франции, Людовик XIII, саксонский король Альфред Великий, а также многие другие спортсмены, правители, артисты, врачи, деятели культуры и искусства, ученые и полководцы.
МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬСЯ ОТ ЭТОЙ БОЛЕЗНИ?
Болезнь Крона/Язвенный колит – это хронические заболевания, полностью излечить которые обычно не удается. Однако при регулярном приеме лекарств и четком выполнении рекомендаций врача удается сделать так, что заболевание утихает и обострения случаются редко.
Иногда происходит и так, что болезнь затихает и больше не возвращается. Но это возможно только в том случае, если пациент принимает все лекарства достаточно длительное время и строго следует рекомендациям врача.
Очень важно не изменять и не отменять лечение самостоятельно, даже в том случае, если Вас ничего не беспокоит!
ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВА, ЕСЛИ ОБОСТРЕНИЕ ПРОШЛО И Я ЧУВСТВУЮ СЕБЯ ХОРОШО?
Болезнь Крона/Язвенный колит – это заболевания, при которых чередуются периоды обострений и улучшений (ремиссий).
У одних людей обострения возникают часто – до нескольких раз в год, у других – гораздо реже.
Лечение преследует две задачи – во-первых снять обострение заболевания и, во-вторых как можно дольше удержать период ремиссии, то есть хорошего самочувствия и отсутствия симптомов.
Именно для того, чтобы ремиссия продлилась как можно дольше, лекарства назначаются врачом на длительное время. Коварство болезни заключается в том, что при самостоятельном отказе от приема лекарств вскоре вновь насптупает период обострения, даже если до этого пациент чувствовал себя хорошо.
ЭТО ЗАРАЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?
Нет, Болезнь Крона/Язвенный Колит - это неинфекционные незаразные заболевания и никогда не передаются от одного человека к другому.
МОЖЕТ ЛИ РАЗВИТЬСЯ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ У МОИХ ДЕТЕЙ?
Воспалительные заболевания кишечника имеют наследственную предрасположенность, то есть определенный риск развития этой болезни у детей имеется.
Тем не менее риск этот относительно невелик. Еще раз подчеркнем, что по наследству передается не само заболевание, а лишь предрасположенность к нему, только риск его развития. Поэтому совершенно необязательно, что Ваши дети будут страдать этим недугом. В большинстве случаев дети, как и родители и другие родственники пациентов с воспалительным заболеванием кишечник, не страдают болезнями кишечника.
КАК ВЫЯВЛЯЕТСЯ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ?
Заподозрить наличие восплительного заболевания кишечника доктор может, основываясь на жалобах пациента и на информации, полученной им во время осмотра. Однако для окончательного подтверждения диагноза врачу необходимо убедиться, что в кишка на самом деле воспалена. Для этого применяются специальные диагностические методы. Самый точный из них – фиброколоноскопия.
Во время этой процедуры эндоскоп вводится через прямую кишку и далее производится осмотр всей толстой кишки и забор фрагментов слизистой для дальнейшего их изучения под микроскопом – гистологического исследования.
На основании полученных сведений врач получает точную информацию о наличии воспаления в кишке, его степени, активности и распространенности. Эти сведения очень ценны, потому что от них зависит, какие препараты и в какой дозе будет назначать врач.
Кроме фиброколоноскопии применяются и рентгенологические методы – они менее точны, но позволяют изучить состояние не только толстой, но и тонкой кишки.
Существует еще один немаловажный метод диагностики – тест на уровень кальпротектина в кале. Кальпротектин – это вещество, содержание которого в кале увеличивается при обострении воспаления в кишечной стенке. Основное достоинство этого теста заключается в том, что он прост и абсолютно безболезненен, поэтому его можно выполнять достаточно часто, раз в несколько месяцев. Это небходимо для того, чтобы не пропустить скрытое воспаление в кишке, которое пока еще не начало беспокоить пациента и вовремя принять меры по его лечению.
В некоторых случаях для выявления наличия воспаления и его выраженности может помочь исследование крови с оценкой С реактивного белка из венозной крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и некоторых других показателей.
КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ МОЖЕТ НАЗНАЧИТЬ ДОКТОР ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МОЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
В лечении хронических воспалительных заболеваний кишечника применяется несколько групп лекарственный средств:
1. Препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин, месалазин. Эти препараты имеют относительно небольшое количество побочных эффектов и могут безопасно приниматься длительное время. Используют как для снятия обострения, так и для поддержания ремиссии.
2. Глюкокортикостироиды – например, преднизолон или метилпреднизолон. Это гормональные стероидные препараты с выраженным противовоспалительным эффектом. Зачастую они применяются для снятия тяжелых обострений заболевания. Для постоянного, поддерживающего лечения эту группу лекарств обычно не используют, поскольку у гормональных препаратов достаточно большое количество побочных эффектов. Тем не менее у некоторых пациентов поддерживать хороше самочувствие возможно только при регуулярном приеме глюкокортикостероидов; таким пациентам необходимо принимать глюкокортикостероиды длительно.
3. Цитостатические препараты – азатиоприн и метотрексат. Это препараты подавляют собственную иммунную систему, которая при данных заболеваниях чересчур активна и борется с собственными тканями. Они обладают мощным противовоспалительным эффектом. Их применяют для поддержания ремиссии у пациентов, которым препараты 5-аминосалициловой кислоты (1-я группа препаратов) помогают недостаточно. Также их назначают больным, перенесшим хирургическое лечение. Хотя эти препараты очень эффективны, следует помнить, что они подавляют иммунитет, поэтому во время приема этих лекарств очень важно следить за показателями крови, особенно за количеством лейкоцитов в общем анализе крови. При использовании азатиоприна или метотрексата количество лейкоцитов может снижаться. По этой же причине эти препараты нельзя принимать при туберкулезе и некоторых других заболеваниях.
4. Биологические препараты – инфликсимаб, голимумаб и целый ряд других. Это новая группа препаратов, применяемых в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Эти лекарства связывают определенные вещества, которые провоцируют воспаление в организме человека. Они являются весьма эффективными и пременяются в тех случаях, когда препараты других групп не оказывают должного эффекта. Также, как и цитостатические препараты, эту группу лекарств нельзя принимать при наличии активного туберкулеза и при низком уровне лейкоцитови некторых других сопутствующих болезнях.
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕИЗБЕЖНЫМ?
Это не так. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника применяют только при развитии тяжелых осложнений: кишечной непроходимости, выраженных сужений просвета кишки или свищей, а также при полной неэффективности консервативного лечения. Однако при правильном и регулярном лечении в подавляющем большинстве случаев такой ситуации удается избежать.
КАК СЛЕДУЕТ ПИТАТЬСЯ С ТАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?
При воспалительных заболеваниях кишечника строгие ограничения в питании не требуются. Однако существуют определенные блюда, которым следует отдавать предпочтение, а некоторых продуктов наоборот необходимо избегать.
В рационе должны присутствовать:
1. Продукты содержащие негрубую клетчатку, например, овсянка, гречневая и рисовая каши, ячмень, а также овощи, желательно, в тушеном виде.
2. Продукты с достаточным количеством белка. Предпочтение следует отдавать не слишком жирным сортам мяса и рыбы.
3. Продукты богатые кальцием – в основном это молочные продукты. Однако, если Вы не переносите цельное молоко, то от его употребления следует отказаться и заменить его кисломолочными продуктами.
Следует избегать продуктов:
1. с большим количеством консервантов и красителей – это всевозможные консервы, газированные напитки, многие сладости.
2. вызывающих повышенное газообразование. Это бобовые (горох и фасоль), сладости и мучные изделия в большом количестве, газированные напитки, воздушная кукуруза.
3. с большим количеством грубой клетчатки – это многие овощи в свежем виде, семечки.
4. острых и с большим количеством пряностей.
5. алкоголь содержащих.
Однако данный список желательных и нежелательных продуктов является примерным, и для каждого человека оптимальное питание подбирается индивидуально. Чтобы понять, какие именно продукты подходят Вам, а какие нет, можно воспользоваться специальным пищевым дневником. В этом дневнике ежедневно отмечаются съеденные продукты и самочувствие пациента в тот же день. Если заполнять этот дневник достаточно тщательно, то можно легко понять какие продукты полезны, а какие нет именно для Вас.
Кроме того, питаться следует небольшими порциями, но часто, желательно 5-6 раз в сутки.
ЧЕГО ЕЩЕ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА?
Мы помним, что данные заболевания связаны с тем, что иммунная система человека начинает атаковать собственный организм. Поэтому следует остерегаться всего, что может «подстегнуть», активировать иммунитет:
1. Во-первых, это всевозможные живые прививки и вакцины: то есть те, которые содержат ослабленного, но живого возбудителя, поскольку при лечении воспалительных заболеваний кишечника часто используются препараты, подавляющие иммунитет.
2. Во-вторых, это солнечные ванны и солярии, которые очень часто приводят к обострению заболевания. Нередко ухудшение наступает после отдыха в южных странах. Поэтому, загорать можно лишь очень недолго (около 15-30 минут в день) в утренние или вечерние часы, когда солнечные лучи менее агрессивны и обязательно пользуясь солнцезащитными кремами с высокими степенями защиты.
3. В-третьих , это физиопроцедуры и грязелечение. От этих лечебных мероприятий нужно отказаться.
4. В-четвертых, это различные иммуностимулирующие препараты. К ним относятся многие лекарства, применяемые при гриппе и простуде, всевозможные пищевые добавки, БАДы, мумие, настойка элеутерококка.
Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением – только врач может определить, какой препарат Вам применять можно, а какой нет. Помните, что даже безобидные, на первый взгляд, пищевые добавки и фитопрепараты могут оказывать совершенно непредсказуемое и вредное действие на организм и течение данной патологии.
Читаем, обогащаемся знаниями.
МНЕ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА. ЧТО ЭТО ЗА БОЛЕЗНЬ?
Болезнь Крона/Язвенный колит – это такое заболевание, при котором в стенке кишки развивается воспаление. Слизистая кишки становится тонкой, легко ранимой, кровоточит. В результате могут появляться такие симптомы, как диарея, кровь в стуле, боли в животе, снижение массы тела, ложные позывы на стул и другие.
Эти симптомы в некоторой степени напоминают обычное пищевое отравление. Однако разница заключается в том, что если при отравлении воспаление кишки вызывают вредные бактерии или вирусы, то при Болезни Крона/Язвенном колите кишка атакуется собственной иммунной системой человека, которая по какой-то причине начинает работать неправильно.
ПРИВОДИТ ЛИ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ К ИНВАЛИДНОСТИ, НЕДЕЕСПОСОБНОСТИ?
При правильном лечении человек с воспалительным заболеванием кишечника, как правило, не испытывает каких-либо неудобств и может сколь угодно долго продолжать активную жизнь, работать и заниматься любимыми делами.
Многие знаменитые люди страдали этим заболеванием, что совсем не помешало им добиться большого успеха в семейной жизни и в карьере.
Среди них президенты США Дуайт Эйзенхауэр и Джон Кеннэди, многократный олимпийский чемпион по гребле Стив Редгрэйв, певица Анестейша, премьер-министр Японии Синдзо Абе, по некоторым данным, изветсный по роману «Три мушкетера», король Франции, Людовик XIII, саксонский король Альфред Великий, а также многие другие спортсмены, правители, артисты, врачи, деятели культуры и искусства, ученые и полководцы.
МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬСЯ ОТ ЭТОЙ БОЛЕЗНИ?
Болезнь Крона/Язвенный колит – это хронические заболевания, полностью излечить которые обычно не удается. Однако при регулярном приеме лекарств и четком выполнении рекомендаций врача удается сделать так, что заболевание утихает и обострения случаются редко.
Иногда происходит и так, что болезнь затихает и больше не возвращается. Но это возможно только в том случае, если пациент принимает все лекарства достаточно длительное время и строго следует рекомендациям врача.
Очень важно не изменять и не отменять лечение самостоятельно, даже в том случае, если Вас ничего не беспокоит!
ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВА, ЕСЛИ ОБОСТРЕНИЕ ПРОШЛО И Я ЧУВСТВУЮ СЕБЯ ХОРОШО?
Болезнь Крона/Язвенный колит – это заболевания, при которых чередуются периоды обострений и улучшений (ремиссий).
У одних людей обострения возникают часто – до нескольких раз в год, у других – гораздо реже.
Лечение преследует две задачи – во-первых снять обострение заболевания и, во-вторых как можно дольше удержать период ремиссии, то есть хорошего самочувствия и отсутствия симптомов.
Именно для того, чтобы ремиссия продлилась как можно дольше, лекарства назначаются врачом на длительное время. Коварство болезни заключается в том, что при самостоятельном отказе от приема лекарств вскоре вновь насптупает период обострения, даже если до этого пациент чувствовал себя хорошо.
ЭТО ЗАРАЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?
Нет, Болезнь Крона/Язвенный Колит - это неинфекционные незаразные заболевания и никогда не передаются от одного человека к другому.
МОЖЕТ ЛИ РАЗВИТЬСЯ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ У МОИХ ДЕТЕЙ?
Воспалительные заболевания кишечника имеют наследственную предрасположенность, то есть определенный риск развития этой болезни у детей имеется.
Тем не менее риск этот относительно невелик. Еще раз подчеркнем, что по наследству передается не само заболевание, а лишь предрасположенность к нему, только риск его развития. Поэтому совершенно необязательно, что Ваши дети будут страдать этим недугом. В большинстве случаев дети, как и родители и другие родственники пациентов с воспалительным заболеванием кишечник, не страдают болезнями кишечника.
КАК ВЫЯВЛЯЕТСЯ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ?
Заподозрить наличие восплительного заболевания кишечника доктор может, основываясь на жалобах пациента и на информации, полученной им во время осмотра. Однако для окончательного подтверждения диагноза врачу необходимо убедиться, что в кишка на самом деле воспалена. Для этого применяются специальные диагностические методы. Самый точный из них – фиброколоноскопия.
Во время этой процедуры эндоскоп вводится через прямую кишку и далее производится осмотр всей толстой кишки и забор фрагментов слизистой для дальнейшего их изучения под микроскопом – гистологического исследования.
На основании полученных сведений врач получает точную информацию о наличии воспаления в кишке, его степени, активности и распространенности. Эти сведения очень ценны, потому что от них зависит, какие препараты и в какой дозе будет назначать врач.
Кроме фиброколоноскопии применяются и рентгенологические методы – они менее точны, но позволяют изучить состояние не только толстой, но и тонкой кишки.
Существует еще один немаловажный метод диагностики – тест на уровень кальпротектина в кале. Кальпротектин – это вещество, содержание которого в кале увеличивается при обострении воспаления в кишечной стенке. Основное достоинство этого теста заключается в том, что он прост и абсолютно безболезненен, поэтому его можно выполнять достаточно часто, раз в несколько месяцев. Это небходимо для того, чтобы не пропустить скрытое воспаление в кишке, которое пока еще не начало беспокоить пациента и вовремя принять меры по его лечению.
В некоторых случаях для выявления наличия воспаления и его выраженности может помочь исследование крови с оценкой С реактивного белка из венозной крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и некоторых других показателей.
КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ МОЖЕТ НАЗНАЧИТЬ ДОКТОР ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МОЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
В лечении хронических воспалительных заболеваний кишечника применяется несколько групп лекарственный средств:
1. Препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин, месалазин. Эти препараты имеют относительно небольшое количество побочных эффектов и могут безопасно приниматься длительное время. Используют как для снятия обострения, так и для поддержания ремиссии.
2. Глюкокортикостироиды – например, преднизолон или метилпреднизолон. Это гормональные стероидные препараты с выраженным противовоспалительным эффектом. Зачастую они применяются для снятия тяжелых обострений заболевания. Для постоянного, поддерживающего лечения эту группу лекарств обычно не используют, поскольку у гормональных препаратов достаточно большое количество побочных эффектов. Тем не менее у некоторых пациентов поддерживать хороше самочувствие возможно только при регуулярном приеме глюкокортикостероидов; таким пациентам необходимо принимать глюкокортикостероиды длительно.
3. Цитостатические препараты – азатиоприн и метотрексат. Это препараты подавляют собственную иммунную систему, которая при данных заболеваниях чересчур активна и борется с собственными тканями. Они обладают мощным противовоспалительным эффектом. Их применяют для поддержания ремиссии у пациентов, которым препараты 5-аминосалициловой кислоты (1-я группа препаратов) помогают недостаточно. Также их назначают больным, перенесшим хирургическое лечение. Хотя эти препараты очень эффективны, следует помнить, что они подавляют иммунитет, поэтому во время приема этих лекарств очень важно следить за показателями крови, особенно за количеством лейкоцитов в общем анализе крови. При использовании азатиоприна или метотрексата количество лейкоцитов может снижаться. По этой же причине эти препараты нельзя принимать при туберкулезе и некоторых других заболеваниях.
4. Биологические препараты – инфликсимаб, голимумаб и целый ряд других. Это новая группа препаратов, применяемых в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Эти лекарства связывают определенные вещества, которые провоцируют воспаление в организме человека. Они являются весьма эффективными и пременяются в тех случаях, когда препараты других групп не оказывают должного эффекта. Также, как и цитостатические препараты, эту группу лекарств нельзя принимать при наличии активного туберкулеза и при низком уровне лейкоцитови некторых других сопутствующих болезнях.
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕИЗБЕЖНЫМ?
Это не так. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника применяют только при развитии тяжелых осложнений: кишечной непроходимости, выраженных сужений просвета кишки или свищей, а также при полной неэффективности консервативного лечения. Однако при правильном и регулярном лечении в подавляющем большинстве случаев такой ситуации удается избежать.
КАК СЛЕДУЕТ ПИТАТЬСЯ С ТАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?
При воспалительных заболеваниях кишечника строгие ограничения в питании не требуются. Однако существуют определенные блюда, которым следует отдавать предпочтение, а некоторых продуктов наоборот необходимо избегать.
В рационе должны присутствовать:
1. Продукты содержащие негрубую клетчатку, например, овсянка, гречневая и рисовая каши, ячмень, а также овощи, желательно, в тушеном виде.
2. Продукты с достаточным количеством белка. Предпочтение следует отдавать не слишком жирным сортам мяса и рыбы.
3. Продукты богатые кальцием – в основном это молочные продукты. Однако, если Вы не переносите цельное молоко, то от его употребления следует отказаться и заменить его кисломолочными продуктами.
Следует избегать продуктов:
1. с большим количеством консервантов и красителей – это всевозможные консервы, газированные напитки, многие сладости.
2. вызывающих повышенное газообразование. Это бобовые (горох и фасоль), сладости и мучные изделия в большом количестве, газированные напитки, воздушная кукуруза.
3. с большим количеством грубой клетчатки – это многие овощи в свежем виде, семечки.
4. острых и с большим количеством пряностей.
5. алкоголь содержащих.
Однако данный список желательных и нежелательных продуктов является примерным, и для каждого человека оптимальное питание подбирается индивидуально. Чтобы понять, какие именно продукты подходят Вам, а какие нет, можно воспользоваться специальным пищевым дневником. В этом дневнике ежедневно отмечаются съеденные продукты и самочувствие пациента в тот же день. Если заполнять этот дневник достаточно тщательно, то можно легко понять какие продукты полезны, а какие нет именно для Вас.
Кроме того, питаться следует небольшими порциями, но часто, желательно 5-6 раз в сутки.
ЧЕГО ЕЩЕ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА?
Мы помним, что данные заболевания связаны с тем, что иммунная система человека начинает атаковать собственный организм. Поэтому следует остерегаться всего, что может «подстегнуть», активировать иммунитет:
1. Во-первых, это всевозможные живые прививки и вакцины: то есть те, которые содержат ослабленного, но живого возбудителя, поскольку при лечении воспалительных заболеваний кишечника часто используются препараты, подавляющие иммунитет.
2. Во-вторых, это солнечные ванны и солярии, которые очень часто приводят к обострению заболевания. Нередко ухудшение наступает после отдыха в южных странах. Поэтому, загорать можно лишь очень недолго (около 15-30 минут в день) в утренние или вечерние часы, когда солнечные лучи менее агрессивны и обязательно пользуясь солнцезащитными кремами с высокими степенями защиты.
3. В-третьих , это физиопроцедуры и грязелечение. От этих лечебных мероприятий нужно отказаться.
4. В-четвертых, это различные иммуностимулирующие препараты. К ним относятся многие лекарства, применяемые при гриппе и простуде, всевозможные пищевые добавки, БАДы, мумие, настойка элеутерококка.
Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением – только врач может определить, какой препарат Вам применять можно, а какой нет. Помните, что даже безобидные, на первый взгляд, пищевые добавки и фитопрепараты могут оказывать совершенно непредсказуемое и вредное действие на организм и течение данной патологии.