Типичная ситуация – у человека заболел живот, началась диарея или запор, появилась кровь в стуле. К сожалению, такие симптомы могут быть характерны для очень многих заболеваний - аппендицит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка, дивертикулярная болезнь, синдром раздраженной кишки. Боли в животе могут быть вызваны изменениями в позвоночнике, или даже проявляться при некоторых кардиологических заболеваниях. Помимо перечисленного, подобные симптомы может давать и такая редкая и опасная группа заболеваний как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).
Самодиагностика
Окончательный диагноз может поставить только врач, но любой человек может провести первичную самодиагностику ВЗК. Оцените, присутствует ли у вас один или несколько признаков из нижеперечисленного:
- Необъяснимое снижение веса (≥5% от обычного) в течение как минимум 3-х последних месяцев
- Хроническая боль в животе (>3 месяцев)
- Разжиженный стул в ночное время
- В течение как минимум последних 3 месяцев наблюдается небольшое (до 38°С) повышение температуры тела
- Боли в животе через 30-45 мин после еды (в частности после употребления овощей)
- Неотложные позывы к опорожнению прямой кишки
- Незаживающее воспаление (с гноем) вокруг заднего прохода, другие изменения заднего прохода или вокруг него за исключением геморроя
Если вы отмечаете у себя похожие признаки – возможно у вас воспалительное заболевание кишечника. Что же это за группа заболеваний?
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - это редкая группа заболеваний, основным признаком которых является воспаление толстого кишечника, и иногда других отделов ЖКТ. Возможные симптомы - жидкий стул с кровью, боль в животе, потеря веса, потеря работоспособности, повышение температуры тела. При отсутствии лечения болезнь приводит к серьезным осложнениям, таким как рак кишечника, и к хирургическому вмешательству.
К группе ВЗК принадлежат Неспецифический Язвенный Колит (НЯК) и Болезнь Крона (БК), болезнь Крона может поразить любой орган пищеварительного тракта, от ротовой полости до ануса, язвенный колит же поражает прямую и толстую кишку.
Заболевания считаются редкими, 0,6% населения России (т.е. приблизительно 880 тысяч человек) являются пациентами с ВЗК. При этом, согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, а также статистической учетности по госпитализациям в России, число пациентов увеличивается год от года.
Ниже приведены основные факты:
- Ежегодно выявляются около 30000 случаев болезни Крона и язвенного колита
- Средний возраст пациентов с язвенным колитом составляет 15-25 лет, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте.
- ВЗК поражают в равной степени как мужчин, так и женщин.
- Мужчины в возрасте 50-60 лет более подвержены заболеванию, чем женщины той же возрастной группы
- Несмотря на то, что ВЗК встречаются у пациентов любой расы, люди европеоидной расы болеют чаще остальных. Повышенная частота заболевания отмечается у евреев Восточной Европы.
- И язвенный колит, и болезнь Крона чаще встречаются в развитых странах, в основном в городах, а не в сельской местности, в северных (а не южных) широтах. Однако картина эпидемиологии заболевания постепенно меняется. Так, увеличивается число заболеваний в развивающихся странах, включая Китай, Индию, страны Южной Америки.
ВЗК – это хроническое заболевание, продолжающееся в течение всей жизни пациента. ВЗК может непредсказуемо меняться – периоды хорошего самочувствия (ремиссия) сменяются периодами активизации симптомов (вспышки, обострения). Данное заболевание очень индивидуально. У одних пациентов обострения возникают только иногда, в то время как у других вспышки случаются гораздо чаще и протекают тяжелее.
Успешное лечение заболевания начинается с точного диагноза и оценки активности заболевания, включая установление точной локализации воспаления в желудочно-кишечном тракте. Выбор как терапевтического, так и хирургического методов лечения зависит от текущей клинической картины. Чем больше вы знаете о диагностических процедурах, тем лучше вы будете представлять себе течение ВЗК в долгосрочной перспективе.
Этот сайт был создан общественной организацией «Доверие», которая занимается поддержкой пациентов с ВЗК в России с 2011 года. Здесь вы найдете много полезной информации о заболевании, лечении, и образе жизни при ВЗК, а также новости о деятельности общества «Доверие». При возникновении проблем или вопросов, вы можете обращаться к нам через соц. сети или связаться с представителем общества в вашем регионе. Если вас интересует деятельность нашего общества пациентов, можете подписаться на рассылку новостей, мы периодически проводим Школы Пациента и другие мероприятия.
Ниже представлена основная информация о ВЗК со ссылками на соответствующие разделы сайта, где можно почитать о различных аспектах заболевания более подробно.
Может ли это быть не ВЗК?
Типичными симптомами при ВЗК являются боли в животе, спастические боли, диарея, примесь крови в стуле и сильная усталость. Они могут возникнуть и при язвенном колите, и при болезни Крона.
В 25-40% случаев классические признаки и симптомы ВЗК могут сопровождаться проявлениями и в других системах и органах – в глазах, суставах, коже, костях, почках и печени. Такие симптомы называются внекишечными проявлениями заболевания. У детей с ВЗК часто наблюдаются проблемы с ростом при отсутствии внешних признаков воспаления в кишечнике.
Однако все вышеперечисленные симптомы могут также быть проявлениями и других желудочно-кишечных заболеваний, например, инфекционного гастроэнтерита, диареи путешественника, целиакии, заболеваний желчного пузыря, панкреатита, язвы желудка, синдрома раздраженного кишечника (СРК) и колоректального рака. Частью процесса диагностики является исключение этих заболеваний, для чего следует начать с визита к врачу, составления анамнеза и проведения дополнительных обследований.
Анамнез и обследование
Первый этап диагностики происходит во время первичного обращения к врачу. Гастроэнтеролог (или гастроэнтеролог-педиатр, если пациент(ка) – ребенок) является наиболее квалифицированным специалистом, способным диагностировать ВЗК. Ему нужно сообщить как можно более подробную информацию о симптомах и частоте их появления. Большую помощь в установлении диагноза может оказать ведение дневника с перечислением симптомов, включая частоту дефекаций, наличие кровотечения, ночные пробуждения из-за болей или диарей, жар, боли в суставах и другие симптомы. Следует указать дату возникновения симптомов, частоту и длительность их появления, а также факторы, ухудшающие или облегчающие эти симптомы.
Процесс диагностики
Для диагностики ВЗК и выявления конкретного вида – болезнь Крона, язвенный колит или недифференцируемый колит – проводятся различные анализы. Некоторые из них являются инвазивными, т.е. связанными с проникновением внутрь организма, а другие – неинвазивные и проводятся на образцах крови или кала, а также на основе рентгенологических изображений потенциального очага болезни.
Хотя эти процедуры кажутся устрашающими, большинство пациентов их хорошо переносят. Дети нуждаются в дополнительной поддержке, однако нужно помнить, что педиатры регулярно проводят такие процедуры и готовы дать советы о том, как сделать этот процесс менее травматичным для ребенка.
Основные обследования, которые вам может назначить врач:
- Анализы крови: ОАК, биохимия, биомаркеры. Ни один анализ крови не позволяет однозначно установить диагноз ВЗК. Однако с его помощью можно выявить наличие воспаления в организме. Эти анализы не позволят определить причину воспаления, они являются показателями того, что нужно проводить дополнительные анализы, направленные на выявление источника воспаления.
- Анализы кала на биомаркеры и на культуры бактерий
- Колоноскопия с биопсией – основной метод постановки диагноза при ВЗК
- УЗИ брюшной полости
- МРТ кишечника с контрастом
- Капсульная эндоскопия
- Осмотр колопроктолога
Подробнее о диагностике ВЗК читайте в статье на нашем сайте. Зачастую постановка окончательного диагноза может затянуться на месяцы и даже годы, поэтому важно обратиться к врачу и начать обследование как можно раньше.
Если вам поставили диагноз ВЗК
Когда вам или вашим близким ставят диагноз ВЗК, это может быть тяжело принять. Важно понимать, что пациенты с ВЗК при своевременной терапии могут вести обычный образ жизни. На нашем сайте вы можете найти много информации для тех пациентов, которым только недавно поставили диагноз ВЗК. Для начала стоит почитать ответы на частые вопросы при ВЗК. Если у вас возникают тревоги, страхи и другие психологические проблемы, связанные с вашим заболеванием, вы можете обратиться к психологу. Также можно почитать истории пациентов с ВЗК и составленные врачами брошюры для пациентов.
Лечение ВЗК
В настоящее время медицина не знает точную причину заболевания, и поэтому все лечение направлено на уменьшение воспаления и поддержание пациента в ремиссии.
Пациентам с ВЗК обычно прописывают лекарственную терапию. Первоначальной целью лекарственной терапии является уменьшение воспаления в желудочно-кишечном тракте, чтобы снять симптомы и войти в ремиссию. Такая терапия называется индукционной терапией. После того, как пациент(ка) достигает ремиссии, врач выписывает лекарства для поддержания этого состояния и предотвращения обострения. Это называется консолидирующая (поддерживающая) терапия.
Основные группы препаратов, применяемых при терапии ВЗК:
- Противовоспалительные препараты – останавливают или приглушают типичное при ВЗК воспаление. Это могут быть
- Аминосалицилаты (5-АСК). Например, сульфасалазин (торговое название – Салазопирин), месалазин (Асакол, Ипокол, Октаса, Пентаса, Салофальк, Мезавант и др. в различных формах), олсалазин (Дипентум) и балсалазид (Колазид).
- Кортикостероиды (или просто стероиды). Например, преднизолон, преднизон, гидрокортизон и метилпреднизолон – так называемые традиционные кортикостероиды, будесонид (Энтокорт или Буденофальк) – более новый вид стероидов, оказывающий протововоспалительный эффект на нижний участок тонкой кишки (подвздошную кишку), беклометазона дипропионат.
- Иммунносупрессанты, такие как азатиоприн (Имуран) и меркаптопурин 6-МП (Пуринетол), метотрексат, микофенолата мофетил, циклоспорин, такролимус
- Биологические препараты (ингибиторы ФНО). Среди них инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), цертолизумаб пегол, голимумаб, ведолизумаб и др.
- Симптоматические препараты – используемые для устранения таких симптомов, как диарея, запор или боли, но не уменьшающие воспаление. Это могут быть противодиарейные средства, слабительные, антиспазматические препараты или анальгетики (обезболивающие). Например фосфат кодеина, лоперамид (Имодиум, Аррет), дифеноксилат и др.
- Антибиотики – используются для лечения и предотвращения бактериальных инфекций. Антибиотики чаще используются при лечении болезни Крона, чем язвенного колита. Примеры препаратов: Метронидазол (Флагил), Ципрофлоксацин и др.
Подробнее об этих и других лекарственных препаратах, применяемых ври ВЗК читайте в нашей статье. Не назначайте препараты самостоятельно, всегда консультируйтесь с врачом!
Еще одним способом получения препаратов при ВЗК является участие в клинических исследованиях, которые проводятся крупными фармацевтическими компаниями. В таких исследованиях используются препараты, которые еще не зарегистрированы как средства для лечения ВЗК (но возможно уже зарегистрированы для лечения других заболеваний, например ревматоидного артрита), и на первых фазах исследований уже показали свою эффективность. Поскольку исследования проводятся крупными фарм. компаниями и строго регулируются – участие в них в целом безопасно для пациента, однако требует строго соблюдения указаний врача. Для поиска исследований в вашем регионе рекомендуем обратиться к вашему врачу, или к представителю общества «Доверие».
К сожалению, лекарственная терапия помогает бороться далеко не со всеми осложнениями, возникающими у пациентов при ВЗК. Поэтому для некоторых больных, у которых диагностировали определенные заболевания, например, острый тяжелый ЯК, операция – единственный способ сохранения активной жизнедеятельности и избавления от страданий.
Хирургическое лечение показано, если:
- мощная консервативная терапия с применением глюкокортикоидов, иммуносупрессоров и других сильных препаратов оказалась неэффективной;
- при язвенном колите диагностировали острые осложнения, дисплазию или рак;
- наблюдается гормонозависимость, непереносимость других лекарственных препаратов, постоянные рецидивы. Результативность хирургического вмешательства зависит от образа жизни пациента и типа операции.
Основные операции при ВЗК:
- Удаление всей толстой кишки (колэктомия) с образованием илеостомы
- Удаление части толстой кишки с соединением здоровых участков
- Стриктуропластика для восстановления проходимости суженных сегментов кишечника.
- Баллонная дилатация – более современный метод стриктуропластики.
Подробнее о хирургическом лечении при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите можно узнать в соответствующих статьях.
Диета и образ жизни при ВЗК
Помимо непосредственно приема лекарственных препаратов, врач обязательно даст вам рекомендации по особой диете при ВЗК. Из-за того, что многие продукты могут ухудшать состояние пациента, выбор продуктов питания становится более сложным. Необходимо внимательно следить за своим рационом и избегать продуктов, которые могут ухудшить симптомы. Также нужно научиться выбирать здоровую пищу, восполнять дефицит питательных веществ и следовать сбалансированной диете, богатой питательными веществами.
Не существует единой диеты или плана питания, подходящих для всех пациентов с ВЗК, соответственно, рекомендации по диете должны носить индивидуальный характер. Тем не менее, существуют несколько базовых принципов и рекомендаций, помогающих правильно питаться, что особенно актуально во время рецидивов. Люди с ВЗК должны придерживаться разнообразной и богатой питательными веществами диеты.
При возникновении симптомов может помочь следующее:
- Избегайте молочных продуктов (но не кисломолочных!)
- У некоторых пациентов с ВЗК непереносимость глютена – попробуйте безглютеновую диету
- Употребление небольших порций еды
- Более частые приемы пищи
- Питание в спокойной обстановке
- Исключение из рациона продуктов-катализаторов
- Ограничение количества пищи с нерастворимые волокнами (включает семена, орехи, бобы, зеленые листовые овощи, фрукты и пшеничные отруби)
- Уменьшение количества жирной или жареной пищи
- Необходимо пить много жидкости, лучше воду, избегайте газированных напитков и кофеина
В статье на нашем сайте предоставлена практическая информация, которая поможет правильно питаться, оставаться здоровым, научиться минимизировать проблемы, связанные с диетой, и наслаждаться приемом пищи.
Что касается образа жизни при ВЗК, способов справиться с болезнью много, они могут быть совершенно разными. Так, диарея или спазмы в животе могут способствовать возникновению страха появляться на публике. Но не нужно этого бояться, нужно всего лишь научиться все планировать заранее.
Следующие советы могут быть полезны в повседневной жизни пациентов с ВЗК:
- Нужно узнать, где расположены туалеты в ресторанах, торговых центрах, театрах и в общественном транспорте.
- Нужно иметь при себе запасное нижнее белье, туалетную бумагу, влажные салфетки.
- Перед дальними поездками надо проконсультироваться с врачом. Путешествуя, нужно взять с собой обширный запас препаратов, узнать их международные непатентованные названия (если они закончатся или потеряются), а также контакты врачей в месте пребывания.
Следует относиться к повседневной жизни как обычно, заниматься теми же делами, которыми вы занимались до того, как вам поставили этот диагноз. Нет причин отказываться от того, что нравится или чем хочется заниматься в будущем.
- Можно найти поддержку в ассоциациях пациентов, на тематических веб-сайтах и форумах.
- Нужно заручиться поддержкой семьи и друзей для того, чтобы лучше справиться с симптомами болезни.
- Необходимо следовать указаниям врача по применению лекарственных препаратов даже при хорошем самочувствии.
- Для дополнительной поддержки посещать врача нужно вместе с кем-то из членов семьи или друзей
Сохраняйте позитивный взгляд на жизнь. Это самое простое и лучшее лекарство! Дополнительную информацию об образе жизни при язвенном колите и болезни Крона читайте на нашем сайте.
Возможные осложнения при ВЗК
Пациенты с ВЗК могут прочитать, что ВЗК приводит к раку кишечника. Действительно, повышенный риск рака кишечника может наблюдаться у некоторых больных ВЗК, особенно с давним и протяженным язвенным колитом и болезнью крона толстой кишки. Тем не менее, общее количество больных ВЗК, у которых развивается рак кишечника, невелико. Необходимо проходить периодические обследования у врача с целью выявления рака. Также важно помнить, что рак поддается лечению при раннем обнаружении.
В статье на нашем сайте рассматриваются факторы увеличения риска возникновения рака кишечника у больных ВЗК и способы снижения такого риска.
Беременность и рождение детей при ВЗК
Благодаря инновационным методам женщины с ВЗК могут иметь здоровое потомство без рисков для своего здоровья. Если зачатие произошло в период ремиссии, то риски развития врожденных аномалий у плода и самопроизвольных абортов такие же, как и у женщин без серьезных заболеваний. Доказано, что болезнь Крона не влияет на фертильность.
Как влияет беременность на протекание ВЗК? Исследования показали, что у трети пациенток состояние улучшается, у такого же числа женщин – ухудшается, у остальных остается без видимых изменений. Во время беременности важно рационально питаться, поддерживая заболевание в стадии ремиссии. При обострении заболевания важно подобрать максимально щадящие препараты для здоровья пациентки и будущего ребенка.
Специалисты советуют дамам практиковать здоровый образ жизни, рационально питаться, употреблять фолиевую кислоту и делать легкие физические упражнения – в таком случае ЯК, БК и беременность не доставят больших неудобств. Подробнее о возможностях зачатия при ВЗК и о беременности при ВЗК можно почитать в соответствующих разделах.
ВЗК у детей
По статистике, если один из родителей болеет ЯК, риск развития заболевания у ребенка около 1%, при БК – 1.6%. Таким образом, вероятность наследования заболевания крайне низка. При этом, наследуется только предрасположенность к заболеванию, которая может и не проявиться. К дополнительным факторам риска развития ВЗК у детей также относят: дисбактериоз кишечника, стрессы, чрезмерные психологические нагрузки, неблагополучную экологию.
У детей пик заболевания приходится на возрастную группу 12-18 лет, однако, тенденция последних лет показывает, что болезнь Крона стремительно «молодеет», так болезнь диагностируется даже детям 7 лет.
Полезная информация для пациентов с ВЗК в РФ
Большинству пациентов с ВЗК требуется дорогостоящее лечение, и при некоторых условиях есть возможность получить его бесплатно. Большинство льгот становятся доступны только при получении пациентом группы инвалидности, что само по себе может стать непростой задачей. На нашем сайте можно найти памятку по оказанию бесплатной медицинской помощи, памятку по порядку и условиям признанию лица инвалидом, а также памятку по бесплатному проезду к месту лечения
Если вы полагаете, что ваши права пациента нарушаются, например вам отказывают либо в назначении необходимого лечения, либо в бесплатном обеспечении препаратами, либо в смене не помогающей терапии, или вам нужна помощь в составлении писем-обращений в органы здравоохранения и другие органы, вы можете обратиться к нам за юридической консультацией.
Оставайтесь на связи:
ВК: https://vk.com/moo_doverie
Facebook: https://www.facebook.com/moodoverie
Instagram: https://www.instagram.com/doverie_vzk/
YouTube: https://www.youtube.com/c/ДовериеОбществоПоддержкиПациентовсВЗК